Dica do autor: Na pancreatite aguda, o que mais importa para a sobrevida é a gravidade da resposta inflamatória e a presença de insuficiência de órgãos persistente. Marcar a gravidade nas primeiras 24–48 horas é o pulo do gato: há escores clínicos (APACHE II, BISAP, Ranson) e marcadores inflamatórios que ajudam a prever desfechos. A proteína C reativa (PCR) é um marcador de fase aguda que sobe nas primeiras 24–48 horas e, quando elevada acima do ponto de corte clássico (valor usado rotineiramente é 150 mg/L, medido tipicamente nas primeiras 48 h), correlaciona-se com doença mais extensa, necrose e maior risco de complicações e de morte. Outros sinais de mau prognóstico são: idade avançada, comorbidades, falência de órgãos precocemente, evidência de necrose pancreática e marcadores clínicos de sepse/extensão sistêmica. Por outro lado, achados como leucopenia isolada na admissão ou hipercolesterolemia não são preditores clássicos de pior sobrevida na pancreatite aguda; geralmente vê-se leucocitose, e fatores crônicos como hipercolesterolemia não têm papel estabelecido como preditor imediato de mortalidade em fase aguda. No fim das contas, quando o objetivo é “bater o olho e saber” quem vai mal, busque: clínica de falência orgânica, escore de gravidade e PCR elevada nas primeiras 48 h.

Alternativa A: INCORRETA. Leucopenia no momento da admissão não é um marcador típico de pior prognóstico na pancreatite aguda. O mais comum é ver leucocitose pela inflamação sistêmica; leucopenia pode ocorrer em quadros muito específicos (ex.: sepse avançada, uso de drogas, imunossupressão) mas não é usado como preditor clássico de mortalidade na pancreatite. Portanto, isoladamente, leucopenia não indica pior sobrevida na maioria dos pacientes.

Alternativa B: INCORRETA. Idade inferior a 55 anos, ao contrário, costuma ser um fator associado a melhor prognóstico. A idade avançada é que aumenta o risco de complicações e mortalidade. Assim, ser mais jovem (<55 anos) é, em geral, fator protetor e não prejudica a sobrevida.

Alternativa C: CORRETA. PCR (proteína C reativa) elevada é um dos marcadores mais úteis para estimar gravidade nas primeiras 48 horas; valores altos — o corte clássico que se usa para estratificar risco é em torno de 150 (unidade tipicamente referida em mg/L) — correlacionam com maior extensão da inflamação, necrose pancreática e pior desfecho, incluindo mortalidade. Por isso, uma PCR muito elevada nas primeiras 48 h é considerada um sinal de pior prognóstico e prejudica a sobrevida quando acompanha falência orgânica ou outras complicações.

Alternativa D: INCORRETA. Hipercolesterolemia não é um fator de risco clássico que prejudique a sobrevida na pancreatite aguda. Pode existir relação entre dislipidemias severas (por exemplo, hipertrigliceridemia) e etiologia da pancreatite, mas colesterol alto isolado não é usado como preditor de mortalidade aguda.

Resposta: Alternativa C