Dica do autor: O diabetes mellitus tipo 2 (DM2) é uma doença metabólica crônica marcada por resistência insulínica e progressiva falência da célula beta pancreática. Na prática clínica, o pulo do gato é entender que o DM2 é uma condição multifatorial: há um componente genético que determina predisposição, e fatores ambientais e comportamentais (sedentarismo, ganho de peso, dietas hipercalóricas, entre outros) que precipitam a doença. Com o tempo, a resistência à insulina sobrecarrega as células beta, que inicialmente aumentam a secreção de insulina; quando a reserva secretória se esgota, surgem hiperglicemias persistentes. Clinicamente, muitos portadores têm história longa de hiperglicemia silenciosa e são diagnosticados tardiamente. A cetoacidose diabética é rara como manifestação inicial do DM2 isolado, sendo mais típica do diabetes tipo 1; quando ocorre em DM2, costuma estar associada a fatores precipitantes (infecção, isquemia, uso de medicamentos) ou a fenótipos específicos (diabetes tipo 2 com tendência à cetose). Hoje também se reconhece aumento de casos em idades cada vez menores devido ao sobrepeso/obesidade na infância e adolescência, por isso não dá para rotular o DM2 como doença exclusiva do idoso.

Alternativa A: INCORRETA. A frase apresenta fatores ambientais clássicos associados ao DM2 — sedentarismo, dietas ricas em gorduras e envelhecimento — que são, de fato, importantes. O único cuidado aqui é não confundir correlação com causalidade absoluta: o envelhecimento se associa a maior prevalência por acumulação de risco e declínio da função beta, mas não é, por si só, causa exclusiva. Ainda assim, como enunciado, a alternativa está correta do ponto de vista factual, portanto não é a resposta que se procura (a questão pede a alternativa INCORRETA).

Alternativa B: INCORRETA. A maioria dos pacientes com DM2 apresenta sobrepeso ou obesidade — esse é um dos achados epidemiológicos mais robustos. A obesidade, especialmente a visceral, promove resistência insulínica e inflamação crônica de baixo grau, fatores chave no desenvolvimento do DM2. Logo, a assertiva está correta e não corresponde à alternativa incorreta que a questão pede.

Alternativa C: INCORRETA. A cetoacidose raramente se desenvolve espontaneamente em pacientes com DM2; quando aparece, costuma ser em contexto de descompensação por infecção, trauma, cirurgia, uso de corticoterapia ou abandono terapêutico. Há exceções — formas de DM2 com predisposição a cetose — mas, no geral, a afirmativa é verdadeira e portanto também não é a alternativa incorreta procurada.

Alternativa D: CORRETA. Esta é a pegadinha: dizer que o DM2 é geralmente diagnosticado após os 60 anos é impreciso. O DM2 pode ocorrer em qualquer idade, e a incidência aumenta com o envelhecimento, mas a maioria dos diagnósticos ocorre em idades intermediárias (geralmente a partir da quarta ou quinta década de vida). Além disso, com a obesidade infantil e juvenil em alta, vemos cada vez mais casos em adultos jovens e até em adolescentes. Portanto, afirmar que o diagnóstico costuma ocorrer após os 60 anos simplifica demais e está incorreto no contexto epidemiológico atual — por isso é a alternativa que deve ser assinalada.

Resposta: Alternativa D