Dica do autor: Na mulher em idade reprodutiva, o combo hirsutismo + acne + sobrepeso costuma ter um protagonista claro: a Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP). O pulo do gato é entender que a SOP é uma desordem metabólica e endócrina em que o excesso de andrógenos ováricos (e a resistência insulínica associada) gera sinais clínicos virilizantes leves a moderados, com comprometimento estético e metabólico. Para bater o olho e saber: procure sinais de hiperandrogenismo clínico (hirsutismo, acne, alopecia), alterações do ciclo (oligo/amenorreia) e achados ultrassonográficos de ovários policísticos — as diretrizes pedem 2 de 3 para fechar o diagnóstico (critérios de Rotterdam). Na prática clínica, sempre pensar também em excluir causas menos comuns que “imitam” SOP, como hiperandrogenismo adrenal (incluindo forma não clássica da hiperplasia adrenal) e hiperandrogenismo por corticoterapia ou tumores, mas na maioria dos casos a SOP é a causa mais provável. O manejo inicial tem foco em mudança de estilo de vida, controle metabólico e terapias para reduzir andrógenos (anticoncepcionais combinados, antiandrogênios) conforme objetivo da paciente (controle de sintomas vs fertilidade).

Alternativa A: INCORRETA. Acromegalia é quadro de excesso de GH/IGF-1 e se manifesta por crescimento acral (aumento de mãos, pés), modificações faciais (prognatismo, alargamento da base do nariz), sudorese, dores articulares e alterações metabólicas como intolerância à glicose. Acne pode aparecer, mas hirsutismo e sobrepeso isolados não são o padrão e o início costuma ser insidioso com sinais somáticos bem característicos que a diferenciam facilmente da SOP.

Alternativa B: INCORRETA. A Síndrome de Cushing pode causar obesidade central, acne e até hirsutismo (por aumento de produção adrenal de andrógenos em alguns casos), mas costuma vir acompanhada de sinais sistêmicos mais aparentes: estrias violáceas, fragilidade cutânea e equimoses fáceis, fraqueza proximal, hipertensão e hiperglicemia de difícil controle. Na ausência desses achados e com apresentação clássica de hiperandrogenismo feminino com alterações menstruais, a SOP é muito mais provável.

Alternativa C: INCORRETA. A denominação “Insuficiência Supra-renal Congênita” aqui corresponde ao quadro de hiperplasia adrenal congênita (HAC). A forma clássica costuma se apresentar mais precocemente com virilização acentuada; já a forma não clássica (mais tardiamente) pode sim simular SOP com hirsutismo e acne. Contudo, essa condição é menos prevalente que a SOP e costuma apresentar elevação do 17‑hidroxiprogesterona (base ou após estímulo com ACTH), o que a diferencia nas investigações laboratoriais. Ou seja: é um diagnóstico a considerar, mas estatisticamente e clinicamente a SOP é a causa mais provável.

Alternativa D: CORRETA. Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP) é a resposta certa. É a condição mais comum que explica a tríade hirsutismo + acne + sobrepeso em mulheres em idade fértil. O mecanismo envolve hiperandrogenismo (principalmente de origem ovariana), frequentemente associado à resistência insulínica e alterações ovulatórias. Para confirmar, investigar história menstrual, dosagens de testosterona total e DHEA‑S, triagem para HAC com 17‑OH progesterona quando indicado, e ultrassom pélvico se necessário. O manejo inicial prioriza mudanças de estilo de vida e tratamentos medicamentosos dirigidos aos sintomas (anticoncepcionais combinados, antiandrogênios, metformina quando há resistência insulínica ou objetivo metabólico).

Resposta: Alternativa D