Nível de dificuldade: fácil
Dica do professor: A questão traz o fluxograma de abordagem das ISTs do ministério da saúde e nos pede para completar as lacunas da imagem. Vamos revisar primeiro as principais causas de corrimento vaginal e suas características clínico-laboratoriais:

- A vaginose bacteriana é uma disbiose, causada pela redução de lactobacilos da flora vaginal, que aumenta o pH e permite a proliferação de outras bactérias, como a Gardnerella vaginalis. O quadro clínico é de corrimento vaginal fétido, que piora com o coito e menstruação, de pequena quantidade, não aderente e de coloração branco-acinzentada (pode ser amarelado). O diagnóstico é feito com três dos quatro critérios de Amsel - características do corrimento, pH > 4,5, testes das aminas positivo e presença de clue-cells à microscopia.

- A candidíase vaginal é causada por fungos do gênero Cândida, principalmente Candida albicans. Clinicamente é um quadro que pode ser bem exuberante, com hiperemia de genitália externa, prurido genital, disúria, dispareunia de introito e corrimento/conteúdo vaginal grumoso, com aspecto de leite coalhado. A microscopia com KOH pode evidenciar hifas e esporos do fungo e o pH vaginal costuma ser normal (<4,5).

- A tricomoníase é uma vulvovaginite parasitária, causada pelo Trichomonas vaginalis. Clinicamente ocorre corrimento vaginal, amarelo-esverdeado ou acidentado, prurido e que pode ter odor fétido e sintomas urinários associados. A avaliação complementar pode revelar parasitas flagelados na microscopia, teste de KOH/aminas positivo e corrimento vaginal com pH > 4,5.

- O corrimento fisiológico é secreção natural do canal vaginal, sem odor desagradável, que não causa sintomas como prurido e ardor e que varia de acordo com a fase do ciclo menstrual - filante e bem claro na fase proliferativa, branco e mais denso na fase secretória

Completando as lacunas
1 - pH > 4,5 e/ou teste das aminas/KOH positivo: vaginose bacteriana, tricomoníase
2 - ph < 4,5 e/ou KOH negativo sem corrimento grumoso ou eritema vulvar: corrimento fisiológico
3 - ph < 4,5 e/ou KOH negativo com corrimento grumoso ou eritema vulvar, presença de hifas à microscopia: candidíase
4 - presença de clue cells à microscopia: vaginose

Resposta correta, letra A