Dica do autor: Bater o olho nesse quadro: mulher de meia‑idade, dispneia crônica, tosse com expectoração clara, adenopatia hilar bilateral e lesões dolorosas na face anterior das pernas — o pulo do gato é reconhecer a combinação clássica que orienta para sarcoidose. As lesões dolorosas na face anterior da perna correspondem, na maioria das vezes, a eritema nodoso, uma panniculite que aparece de forma aguda e dolorosa, frequentemente bilateral, e que em conjunto com linfadenopatia hilar bilateral e sintomas articulares ou respiratórios configura a chamada síndrome de Löfgren, forma aguda de sarcoidose com bom prognóstico. Na sarcoidose há formação de granulomas não caseosos em múltiplos órgãos; o exame radiográfico torácico com adenomegalia hilar bilateral é um achado típico. O cálcio sérico pode estar normal ou elevado (devido à produção extrarrenal de vitamina D pelos macrófagos do granuloma), então um cálcio normal não afasta a doença. Em resumo: ao ver adenopatia hilar bilateral + eritema nodoso em adulto jovem/adulto, fique ligado em sarcoidose — é a associação que mais bate.

Alternativa A: INCORRETA. Tuberculose pode causar adenopatia hilar e sintomas respiratórios crônicos, mas o quadro clássico de TB costuma trazer sinais de inflamação sistêmica (febre, sudorese noturna, emagrecimento) e alterações parenquimatosas típicas (cavitações, infiltrados apicais). Além disso, a tuberculose produz granulomas caseosos; eritema nodoso pode ocorrer em TB, mas a tríade adenopatia hilar bilateral + eritema nodoso é muito mais sugestiva de sarcoidose, especialmente na ausência de febre ou fatores de risco para TB. Investigações como PPD/IGRA, baciloscopia/cultura e exame de líquido/tecido confirmariam TB, não presente no enunciado.

Alternativa B: CORRETA. Sarcoidose explica muito bem todos os achados: granulomatose sistêmica com predileção por pulmão e linfonodos hilares, quadro clínico respiratório crônico, e eritema nodoso como manifestação cutânea dolorosa na face anterior das pernas. A associação descrita corresponde à síndrome de Löfgren (eritema nodoso, adenopatia hilar bilateral e artralgias/manifestação sistêmica), diagnóstico clínico que facilita a identificação da sarcoidose aguda/recente. O cálcio normal não afasta o diagnóstico, já que a hipercalcemia ocorre em uma parcela dos pacientes.

Alternativa C: INCORRETA. Linfoma pode manifestar-se com adenomegalia mediastinal/hilar e sintomas respiratórios, mas o padrão clínico costuma incluir perda de peso, sudorese noturna, fadiga e, em geral, não se associa tipicamente a eritema nodoso doloroso nas faces anteriores das pernas. Além disso, a imagem radiológica e o contexto clínico costumam ser diferentes; o diagnóstico de linfoma exigiria exames complementares como PET‑CT e biópsia de linfonodo, e a presença isolada de eritema nodoso + adenopatia hilar aponta mais para sarcoidose do que para linfoma.

Alternativa D: INCORRETA. Histoplasmose e outras micoses endêmicas podem sim simular adenopatia hilar e doenças pulmonares crônicas, e em alguns casos provocar reações cutâneas. Entretanto, o conjunto eritema nodoso + adenopatia hilar bilateral é classicamente associado à sarcoidose e à síndrome de Löfgren; a histoplasmose frequentemente tem história epidemiológica de exposição a solo ou excrementos de aves/famílias específicas e pode apresentar achados radiológicos diferentes (calcificações, lesões nodulares), além de exames laboratoriais e culturais que ajudam no diagnóstico diferencial.

Resposta: Alternativa B