Dica do autor: Metástases ósseas podem ser predominantemente osteolíticas, osteoblásticas ou mistas. O pulo do gato é bater o olho no padrão radiológico e já desconfiar da primária: lesões osteoblásticas (escleróticas) aparecem como áreas de aumento de densidade óssea e são classicamente associadas ao câncer de próstata. Do ponto de vista fisiopatológico, tumores que causam metástases osteoblásticas estimulam a atividade dos osteoblastos por meio de fatores como endothelina-1, BMPs e outros mediadores que favorecem deposição óssea; por outro lado, tumores osteolíticos ativam osteoclastos (via RANKL, PTHrP e citocinas inflamatórias), levando a reabsorção óssea. Clinicamente, metástases osteoblásticas costumam produzir dor óssea, aumento de fosfatase alcalina e captam intensamente na cintilografia óssea. Saber diferenciar é útil para orientar a busca da primária e a terapêutica (por exemplo, câncer de próstata com metástase óssea responde a terapias hormonais e tem padrão esclerótico típico). Fique ligado: câncer de mama pode dar padrão misto, e alguns tumores podem apresentar comportamento atípico, mas na prática a associação próstata = osteoblástica é um princípio sólido e frequentemente determinante.

Alternativa A: INCORRETA. Mieloma múltiplo causa tipicamente lesões osteolíticas difusas ou focais, com lacunas no cortical e ausência de reação esclerosante significativa. A fisiopatologia envolve ativação de osteoclastos por citocinas produzidas pelas células plasmocitárias e inibição dos osteoblastos, resultando em fraturas patológicas e hipercalcemia. Radiografia simples mostra lesões em “pepitas” ou “punched-out”; cintilografia óssea muitas vezes é pouco sensível porque as lesões líticas não têm grande formação óssea reativa.

Alternativa B: CORRETA. Câncer de próstata é a causa clássica de metástases osteoblásticas: as lesões são escleróticas, especialmente na coluna vertebral, pelve e região proximal dos ossos longos. Na prática clínica, um homem com dor óssea e imagens escleróticas, com PSA elevado, aponta fortemente para primário prostático. Laboratorialmente pode haver aumento da fosfatase alcalina e captacao aumentada na cintilografia. O mecanismo envolve secreção de mediadores que estimulam osteoblastos e favorecem deposição óssea. Por isso a Próstata é a resposta correta.

Alternativa C: INCORRETA. Câncer de rim (carcinoma de células renais) tende a produzir metástases osteolíticas, frequentemente expansivas e hipervasculares; são comuns fraturas patológicas e dor local intensa. Radiologicamente, as lesões são destrutivas, e a cintilografia pode ser variável. Portanto, rim não costuma provocar o padrão osteoblástico.

Alternativa D: INCORRETA. Câncer de pulmão geralmente causa metástases ósseas osteolíticas ou mistas, raramente predominantemente osteoblásticas. Lesões líticas e dor óssea com risco de fratura são a apresentação típica; alguns subtipos e primárias diferentes podem apresentar comportamento variável, mas, no geral, pulmão não é a principal causa de metástase esclerótica.

Resposta: Alternativa B