Dica do autor: A fístula vesicovaginal (FVV) é uma comunicação anormal entre a bexiga e a vagina que provoca perda contínua de urina pela vagina. Hoje em dia, nas regiões com acesso a serviços de saúde, a principal causa de FVV é iatrogênica — ou seja, decorrente de procedimentos cirúrgicos. Entre as cirurgias pélvicas, a histerectomia é a que mais frequentemente se associa a lesão vesical direta (cistotomia), isquemia por sutura ou lesão térmica, especialmente quando a anatomia está alterada por aderências, endometriose, miomatose volumosa ou neoplasia. O mecanismo típico é uma lesão intraoperatória não reconhecida ou um comprometimento vascular que evolui para necrose e comunicação com a vagina. O manejo envolve prevenção (identificação anatômica, técnica cirúrgica cuidadosa, cistoscopia intraoperatória quando há suspeita), reconhecimento precoce e tratamento que pode variar de cateterismo por drenagem contínua nas lesões pequenas e recentes até reparo cirúrgico definitivo (via vaginal ou abdominal) em tempo apropriado. Fique ligado: outras cirurgias uroginecológicas podem causar complicações, mas não têm a mesma frequência que a histerectomia como causa iatrogênica.

Alternativa A: INCORRETA. Colporrafia é uma técnica para correção de defeitos da parede vaginal (por exemplo, cystocele ou rectocele). Apesar de manipular estruturas próximas à bexiga, a colporrafia isolada raramente produz fístula vesicovaginal quando comparada à histerectomia. A maioria das FVVs iatrogênicas resulta de procedimentos maiores que envolvem dissecção próxima à bexiga e ao colo uterino, não de reparos vaginais simples.

Alternativa B: INCORRETA. Perineorrafia é a sutura da região perineal, usualmente realizada no pós‑parto para reparar lacerações. Fístulas vesicovaginais pós‑parto costumam relacionar‑se a isquemia por trabalho de parto prolongado (mais comum em contextos com assistência limitada), não à perineorrafia em si. Assim, a perineorrafia não é a principal causa iatrogênica de FVV em serviços com prática cirúrgica estabelecida.

Alternativa C: CORRETA. Histerectomia é a causa iatrogênica mais comum de fístula vesicovaginal em ambientes com acesso a cirurgias ginecológicas. Durante a retirada do útero, a bexiga é descolada do colo uterino e do segmento inferior; esse passo é crítico e, se houver erro de plano, sutura inadvertida, cauterização excessiva ou lesão não reconhecida, pode ocorrer comunicação entre bexiga e vagina. A incidência varia com o tipo de histerectomia (abdominal, vaginal, laparoscópica) e com fatores de risco presentes, mas, no fim das contas, é essa cirurgia que lidera as causas iatrogênicas.

Alternativa D: INCORRETA. Sling (procedimento para incontinência urinária) pode causar erosão uretral ou vaginal e, raramente, erosão intravesical se mal posicionado; entretanto, a ocorrência de fístula vesicovaginal diretamente atribuível a slings é bem menos comum do que à histerectomia. O pulo do gato é lembrar que procedimentos que expõem amplamente o espaço vesicouterino têm maior chance de lesar a bexiga.

Resposta: Alternativa C