Dica do autor: O quadro descrito é clássico de delirium: início agudo/subagudo, alteração da atenção e do nível de consciência, flutuação ao longo do dia e sintomas psicóticos (delírios, agitação, choro inexplicado). Delirium é uma síndrome orgânica — sempre sinal de que algo desencadeador está alterando o cérebro (dor mal controlada, infecção, distúrbios hidreletrolíticos, hipóxia, insuficiência orgânica, efeitos de fármacos como opioides, anticolinérgicos e benzodiazepínicos, ou abstinência). O pulo do gato no manejo é: 1) reconhecer e monitorar a alteração da atenção e da consciência; 2) procurar e tratar causas precipitantes com exames básicos (sangue, eletrólitos, função renal/hepática, gasometria quando indicado, hemograma, cultura se febre, avaliação da dor, revisão de medicações); 3) medidas não farmacológicas (orientação frequente, ambiente calmo, mobilização precoce, correção do sono, hidratação e ajuste de oxigenação); 4) quando necessário, uso criterioso de neurolépticos em baixas doses para controle de agitação perigosa ou sintomas psicóticos que ameaçam a segurança — sempre avaliando riscos (QT, doenças cardíacas) e evitando benzodiazepínicos salvo em abstinência de álcool/benzodiazepínicos. Antidepressivos e tricíclicos não têm papel no tratamento agudo do delirium; muitos podem até piorá‑lo por efeito anticolinérgico. No fim das contas, a prioridade é identificar e corrigir a causa e só usar fármacos sintomáticos quando estritamente necessário.

Alternativa A: INCORRETA. A hipótese de depressão maior pós‑operatória não se encaixa com o quadro agudo e a alteração do nível de consciência/atenção e com delírios persecutórios que surgem em dias. Depressão tende a desenvolver‑se ao longo de semanas e apresenta humor deprimido, anedonia, alterações do sono e apetite, mas não comprometimento flutuante da atenção. Além disso, iniciar antidepressivos tricíclicos aqui seria arriscado: tricíclicos têm efeito anticolinérgico e podem precipitar ou agravar delirium, sem falar nas interações e efeitos cardiovasculares no pós‑operatório.

Alternativa B: CORRETA. O enunciado descreve um delirium e a conduta correta inclui investigar causas clínicas precipitantes (infecção, dor, distúrbios hidroeletrolíticos, medicações, hipóxia, retenção urinária etc.) e tratar essas causas. Para os sintomas agudos que coloquem em risco o paciente ou impeçam tratamento, o uso de neurolépticos em baixas doses é a opção mais indicada, sempre com monitorização e avaliando contraindicações. Medidas não farmacológicas são fundamentais e precedem ou acompanham a farmacoterapia.

Alternativa C: INCORRETA. Supor transtorno depressivo prévio ou ciclotimia não é razoável com base nesse quadro agudo. Além disso, inibidores de recaptação de serotonina (ISRS) não resolvem delirium agudo — têm ação lenta (semanas) e não tratam alteração da atenção/consciência; portanto, não são a escolha no cenário imediato.

Alternativa D: INCORRETA. É verdade que dor, infecções e distúrbios hidroeletrolíticos devem ser rastreados como causas de delirium, mas a recomendação de iniciar benzodiazepínicos para sintomas positivos está equivocada. Benzodiazepínicos podem precipitar ou agravar delirium (exceto quando o delirium decorre de abstinência alcóolica ou benzodiazopínica, sendo aí a exceção). Para agitação ou sintomas psicóticos perigosos, preferem‑se neurolépticos em doses baixas; benzodiazepínicos só em indicações específicas.

Resposta: Alternativa B