Dica do autor: Convulsão febril (CF) é uma reação do sistema nervoso central a uma febre em crianças geralmente entre 6 meses e 5 anos. O ponto-chave é saber diferenciar CF simples de CF complexa: a simples é generalizada, dura menos de 15 minutos e não se repete nas 24 horas; a complexa tem uma ou mais características opostas (focalidade, duração ≥15 min ou recidiva em 24 h). O reconhecimento é clínico: descreva bem a crise (início, duração, tipo de movimento, consciência pós-ictal), procure sinais de infecção do sistema nervoso central ou outras causas precipitantes e avalie antecedentes familiares e desenvolvimento neurológico. No manejo agudo, a prioridade é garantir vias aéreas, respiração e circulação; benzodiazepínicos de curta ação são a base do controle se a crise persiste. Exames complementares não são rotineiros: hemograma, eletrólitos ou imagem só quando a história ou o exame sugerem outra causa (trauma, intoxicação, focalidade, alteração do estado mental prolongada). Punção lombar é reservada quando há suspeita de meningite/encefalite — fique ligado em sinais meníngeos, irritabilidade persistente, fontanela tensa em lactentes ou quando a infecção bacteriana não pode ser excluída clinicamente. EEG também não é exame de primeira linha após CF simples, por ter baixo valor prognóstico imediato; já em CF complexas ou quando há suspeita de epilepsia, pode agregar informação. O prognóstico é, em geral, bom: a maioria das crianças com CF simples não terá sequelas e o risco absoluto de epilepsia é baixo, mas esse risco aumenta em presença de fatores como CF complexa, desenvolvimento neurológico anômalo ou história familiar de epilepsia.

Alternativa A: INCORRETA. É tentador achar que CF não altera risco de epilepsia, mas o pulo do gato é reconhecer que existem subgrupos com risco aumentado. Crianças com CF simples têm risco pouco maior que a população geral, porém o risco de epilepsia aumenta de forma significativa quando há fatores como história familiar de epilepsia, desenvolvimento neurológico pré-existente, ou características de CF complexa (focalidade, longa duração, recidiva). Portanto a frase que afirma ausência de aumento de risco independentemente de tipo de crise e história familiar está errada.

Alternativa B: INCORRETA. Tomografia craniana e punção lombar não são indicadas rotineiramente em toda primeira convulsão febril. A TC/TCu só é justificada se houver sinais focais persistentes, trauma craniano associado, suspeita de lesão intracraniana ou alteração do nível de consciência que não se resolve. A punção lombar é indicada quando há suspeita de meningite/encefalite — por exemplo, sinal clínico de irritação meníngea, febre com comportamento atípico, lactentes muito jovens com quadro compatível ou quando antibióticos já foram administrados e a infecção não pode ser excluída. Fazer esses exames em todos os casos é exagero e expõe a criança a procedimentos desnecessários.

Alternativa C: CORRETA. O diagnóstico de CF é essencialmente clínico e a anamnese + exame físico são a base: precisamos excluir intoxicações, trauma, infecções invasivas e identificar se a crise teve caráter simples ou complexo. É isso que orienta conduta imediata, a necessidade de exames complementares e o seguimento. Saber os detalhes da crise, antecedentes familiares e o desenvolvimento neuro da criança é o que realmente faz diferença na avaliação.

Alternativa D: INCORRETA. EEG não é exame de rotina para convulsão febril imediata e seu valor diagnóstico/prognóstico é limitado nesse contexto. Em crises simples, o EEG geralmente não altera a conduta. Ele é indicado quando há suspeita de transtorno convulsivo não febril, quando as crises são complexas, persistem alterações neurológicas, ou para investigação posterior se houver recidiva/possibilidade de epilepsia. Dizer que deve ser feito “assim que possível” em todos os casos é equivocado.

Resposta: Alternativa C