Dica do autor: O abdome agudo é um sinal clínico, não um diagnóstico; o pulo do gato é integrar história, exame físico, exames laboratoriais e imagens. Vários achados têm sensibilidade e especificidade limitadas: leucocitose é comum, mas pode faltar no início, em idosos, imunossuprimidos ou em fases tardias; amilase e lipase elevam na pancreatite, mas a lipase é mais sensível e os exames podem normalizar se a apresentação for tardia ou se houver formas atípicas; pneumoperitônio à radiografia de tórax em ortostatismo sugere perfuração visceral livre, porém a sensibilidade é baixa para pequenos débitos ou quando o ar fica loculado — a tomografia é muito mais sensível para detectar ar livre, extravasamento de contraste e sinais indiretos de perfuração. Quanto à isquemia intestinal, lactato e gasometria arterial ajudam a levantar suspeita e avaliar gravidade, mas não são diagnósticos isolados: lactato pode se elevar tardiamente e ter causas diversas, por isso o diagnóstico definitivo geralmente combina clínica, imagem (TC com contraste) e, às vezes, endoscopia/cirurgia exploradora.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação "Ausência de leucocitose não exclui apendicite aguda" é verdadeira na prática clínica — portanto, como a questão pede a alternativa ERRADA, essa alternativa não é a correta para marcar. Explicando: a sensibilidade do hemograma para apendicite varia; pacientes no início da doença, idosos, gestantes e imunossuprimidos podem não apresentar leucocitose. Por isso não podemos afastar apendicite só por um hemograma normal; a decisão é clínica e se complementa com exame físico, escala de Alvarado e, quando necessário, imagem (USG ou TC).

Alternativa B: CORRETA. A frase "Ausência de pneumoperitônio inviabiliza o diagnóstico de úlcera perfurada" é falsa — e por isso é a alternativa correta para assinalar como ERRADA. Na boa prática, a ausência de ar livre em radiografia convencional não afasta perfuração: pequenos orifícios, perfurações parcialmente seladas ou acúmulo de gás localizado podem não produzir pneumoperitônio detectável em radiografias em pé. A tomografia de abdome com contraste é bem mais sensível para ar livre e sinais de perfuração (ar extraluminal, infiltração de gordura, líquido e extravasamento de contraste). Logo, dizer que a ausência de pneumoperitônio inviabiliza o diagnóstico é um exagero incorreto.

Alternativa C: INCORRETA. "Níveis normais de amilase e lipase séricos não excluem pancreatite aguda" é uma afirmação aceitável e verdadeira — portanto não é a opção ERRADA. A lipase tem maior sensibilidade que a amilase, mas ambas podem ser normais em apresentações tardias (>72 h) ou em formas clínicas incomuns. Além disso, em causas metabólicas (por ex., hipertrigliceridemia) ou em doença pancreática crônica, as enzimas podem não se comportar de forma típica. Assim, o diagnóstico continua apoiado no quadro clínico e na imagem quando necessário.

Alternativa D: INCORRETA. "Os níveis de lactato e as determinações da gasometria arterial auxiliam no diagnóstico de isquemia ou infarto intestinal" é verdadeiro — lactato elevado e alterações gasométricas (acidose metabólica) aumentam a suspeita de isquemia intestinal e são úteis no contexto clínico e na estratificação de gravidade. Atenção: lactato não é específico e pode elevar por outras causas de hipóxia ou sepse; um lactato normal não exclui isquemia precoce. Ainda assim, esses exames são ferramentas úteis no raciocínio diagnóstico.

Resposta: Alternativa B