Dica do autor: O pulo do gato aqui é distinguir recém‑nascido com fatores de risco de sepse precoce (ruptura prolongada de bolsa >18 horas e prematuridade) e RECÉM‑NASCIDO SINTOMÁTICO. Quando o RN apresenta sinais clínicos compatíveis com infecção (dispneia, Silverman elevado, instabilidade térmica, etc.), a conduta é imediata: coletar hemocultura e exames iniciais, iniciar antibioticoterapia empírica sem aguardar resultado e conduzir suporte ventilatório/ hemodinâmico conforme necessário. Não é hora de "observar por 48 horas" nem de esperar resultado de cultura — atrasar o antibiótico aumenta mortalidade. O esquema empírico usual para suspeita de sepse neonatal precoce por Streptococcus grupo B é penicilina cristalina ou ampicilina associado a gentamicina; ajustar conforme cultura e testes posteriores. Se o RN estiver assintomático e apenas com fatores de risco, pode-se considerar vigilância mais estrita e uso seletivo de exames, mas isso não se aplica quando há sinais clínicos francos. Fique ligado: sempre coletar hemocultura antes do antibiótico, mas sem postergar a terapêutica.

Alternativa A: INCORRETA. Dar alta a partir de 24 horas só é aceitável para RN a termo, sem fatores de risco e clinicamente estável, com acompanhamento ambulatorial garantido. No caso apresentado temos prematuridade (34 semanas), ruptura de membranas por 20 horas e sinais respiratórios nas primeiras horas de vida — combinação que contraindica alta precoce. É risco alto de sepse precoce; alta precoce pode atrasar diagnóstico e tratamento, aumentando morbimortalidade.

Alternativa B: CORRETA. O recém‑nascido tem fatores de risco importantes e está sintomático (Silverman 4, dificuldade respiratória). A conduta correta é iniciar antibioticoterapia empírica logo após o nascimento (após coleta de hemocultura), sem aguardar resultados laboratoriais. Isso reduz risco de evolução para sepse grave. O esquema usual inicial é ampicilina (ou penicilina cristalina) + gentamicina, com ajuste conforme cultura e quadro clínico.

Alternativa C: INCORRETA. "Manter em observação por 48 horas" pode ser razoável em RN assintomáticos com risco isolado e monitorização rígida, mas é inadequado aqui, pois o RN já apresenta sinais clínicos de comprometimento respiratório. Observação sem tratamento inicial expõe a criança ao risco de progressão da infecção; a abordagem segura é avaliação completa, coleta de hemocultura e início de antibiótico empírico.

Alternativa D: INCORRETA. Solicitar hemograma, hemocultura e PCR é correto, mas aguardar o resultado da hemocultura para iniciar antibioticoterapia é equivocada e perigosa quando há sinais clínicos. A hemocultura deve ser colhida antes do antibiótico, mas a terapia empírica deve ser iniciada imediatamente após a coleta. Esperar a confirmação atrasaria tratamento essencial.

Resposta: Alternativa B