Dica do autor: Em mulher jovem com anovulação crônica que não deseja engravidar, o objetivo do tratamento não é induzir ovulação, mas sim regular o ciclo, proteger o endométrio e oferecer contracepção eficaz. O pulo do gato é pensar nas três frentes: supressão da atividade ovariana disfuncional para evitar sangramentos irregulares e hiperplasia endometrial; proteção contraceptiva; e controle dos efeitos metabólicos/androgênicos associados, quando presentes. Os anticoncepcionais orais combinados (estrogênio + progestágeno) suprimem o eixo hipotálamo-hipófise-ovário, promovem ciclos regulares por sangramento de privação, protegem o endométrio pela ação do progestágeno e ainda têm efeito antiandrogênico relativo (melhora de acne/hirsutismo). Em resumo: para quem NÃO quer engravidar e precisa de manejo da anovulação, o combinado é a opção mais completa na maioria dos casos, desde que não haja contraindicação (ex.: tabagismo intenso em >35 anos, história de trombose, enxaqueca com aura, hipertensão mal controlada). Sempre investigar causa subjacente (ex.: SOP) e monitorar risco cardiovascular antes de prescrever.

Alternativa A: CORRETA. Anticoncepcional oral combinado é a escolha ideal nessa paciente que não deseja engravidar. Além de contracepção segura, regulariza o ciclo menstrual por provocar sangramento de privação previsível, reduz o risco de hiperplasia endometrial (importante em anovulação crônica) e pode melhorar sinais androgênicos se presentes. Age suprimindo a ovulação e estabilizando o endométrio — ou seja, trata as consequências clínicas da anovulação sem ambicionar fertilidade.

Alternativa B: INCORRETA. Citrato de clomifeno é indutor de ovulação; indicado quando a paciente deseja engravidar (ex.: anovulação por SOP com desejo reprodutivo). O clomifeno estimula a ovulação pela ação antiestrogênica central, mas não é contraceptivo e não resolve o risco de sangramentos irregulares ou de hiperplasia endometrial — pelo contrário, poderia aumentar as chances de gestação, que é exatamente o oposto do que a paciente quer no momento.

Alternativa C: INCORRETA. DIU T de cobre é excelente método contraceptivo, mas não regula ciclos nem protege contra hiperplasia endometrial em anovulação; pode até aumentar o fluxo menstrual e cólicas. Logo, embora impeça gravidez, não trata os problemas clínicos associados à anovulação crônica e não é a melhor escolha quando o objetivo é também controle do sangramento e proteção endometrial.

Alternativa D: INCORRETA. Progesterona cíclica (ou progestágenos isolados em esquema cíclico) protege o endométrio ao induzir sangramento de privação e é útil quando há contraindicação ao estrogênio; porém, não oferece a mesma regularidade de ciclo, não garante contracepção tão eficiente quanto o combinado (dependendo da via/tablete) e não melhora sinais androgênicos. Pode ser alternativa quando OAC for contraindicada, mas não é a opção ideal de primeira linha para quem busca controle global do quadro.

Resposta: Alternativa A