Nível de dificuldade: Intermediário.
Dica do professor: Os recém-nascidos que precisarão de reanimação são identificados pela avaliação rápida de três aspectos: gestação a termo, recém-nascido respirando ou chorando e recém-nascido com um tônus muscular em hipertonia flexora. Se essas três características estiverem presentes, o recém-nascido deve ser mantido seco e aquecido, porém não deve ser afastado da mãe. Na vigência de líquido amniótico meconial, independentemente de sua viscosidade, a aspiração das vias aéreas ao desprendimento do polo cefálico do concepto não deve ser realizada. Logo após o nascimento, se o RN é de termo, está respirando ou chorando e com tônus muscular em flexão, ele apresenta boa vitalidade e deve continuar junto de sua mãe, além de indicar o clampeamento tardio do cordão, independentemente do aspecto do líquido amniótico. Em lacctentes a termo, que foram realizados o bloqueio tardio do cordão umbilical aumenta os níveis de hemoglobina do recém-nascido e melhora as reservas de ferro nos primeiros meses de vida, o que pode ter um efeito favorável nos resultados do desenvolvimento.
Alternativa A: INCORRETA. A recomendação atual da Organização Mundial de Saúde e Sociedade Brasileira de Pediatria é a de não indicar aspiração da boca e nariz em neonatos vigorosos com líquido amniótico meconial, pois não reduz de forma significativa a mortalidade neonatal.
Alternativa B: CORRETA.
Alternativa C: INCORRETA. Não existem evidências da segurança e eficácia da ordenha de cordão em comparação ao clampeamento precoce ou tardio de cordão, no RN a termo. O RN deve ser mantido seco e aquecido, e, com a mãe.
Alternativa D: INCORRETA. Se o paciente com líquido amniótico meconial é pré-termo tardio ou pós-termo ou não iniciou movimentos respiratórios regulares ou o tônus muscular está flácido, é necessário levá-lo à mesa de reanimação e realizar os passos iniciais (prover calor, posicionar o pescoço em leve extensão, aspirar boca e narinas suavemente com sonda traqueal e secar o paciente), sendo prudente incluir a aspiração de vias aéreas superiores. Não é o caso da criança em questão.
Alternativa E: INCORRETA. Essa criança não deverá ser submetida à laringoscopia nem intubação. A intubação é uma etapa a ser condiserada após observar que o RN (pré-termo tardio ou pós-termo, ou, não iniciou movimentos respiratórios regulares ou o tônus muscular está flácido) mesmo após os passos iniciais está com FC<100bmp, apneia ou respiração irregular e mesmo após VPP com máscara facial, aspiração traqueal do mecônio, a criança mantém a diminuição da freqüência cardíaca.
Resposta correta, letra B.