Dica do autor: Febre em criança com anemia falciforme é sempre sinal de alerta: pela esplenectomia funcional, esses pacientes têm maior risco de infecções invasivas por bactérias encapsuladas. O pulo do gato no manejo é não subestimar o quadro febril — avaliação rápida, hemoculturas pré-antibióticas e início de antibioticoterapia empírica quando indicado. Nem toda febre exige internação, mas existe um conjunto claro de sinais que colocam a criança em risco e justificam hospitalização imediata: aparência clínica comprometida, sinais de instabilidade hemodinâmica (hipotensão, enchimento capilar prolongado), dificuldade respiratória, vômitos persistentes ou incapacidade de hidratação/uso oral, anemia severa ou queda aguda da hemoglobina, e alterações importantes em exames laboratoriais que indiquem risco de infecção grave ou sangramento. Bater o olho e saber que o paciente está hemodinamicamente instável é o que muda o jogo: esses sinais orientam internação e tratamento parenteral, enquanto uma febre isolada e bom estado geral pode ser manejada com acompanhamento rigoroso e condutas ambulatoriais em casos selecionados.

Alternativa A: INCORRETA. Contagem de leucócitos >10.000/mm³ ou <1.000/mm³. A presença isolada de leucocitose não é, por si só, critério absoluto de internação em criança com anemia falciforme e febre — leucocitose pode refletir inflamação ou infecção localizada sem comprometimento sistêmico. Por outro lado, leucopenia profunda ou neutropenia significativa é preocupante; muitos protocolos se orientam pelo número absoluto de neutrófilos (ANC) e pelo quadro clínico. O valor <1.000/mm³ pode gerar preocupação, mas o que realmente gera internação é o quadro clínico associado (sinais de sepse, instabilidade) e não apenas um número isolado sem correlação clínica.

Alternativa B: INCORRETA. Contagem plaquetária <20.000/mm³. Plaquetopenia tão marcada é grave e exige avaliação e, muitas vezes, internação por risco de sangramento e necessidade de transfusão ou manejo urgente. Porém, no contexto específico da febre na anemia falciforme, a indicação clássica de internação baseia‑se mais em sinais de infecção grave e instabilidade hemodinâmica do que em uma plaquetopenia isolada — além disso, plaquetopenia profunda não é a alteração mais típica inicial em sepse por encapsulados nesses pacientes. Em resumo: é uma condição que merece internação quando presente, mas não é o critério de triagem principal para hospitalizar todo paciente febril com SCD.

Alternativa C: INCORRETA. Hemoglobina 4 s) que é mais diretamente ligado à necessidade de internação por suspeita de instabilidade.

Alternativa D: CORRETA. Tempo de enchimento capilar >4s. Esse é um sinal clínico direto de perfusão inadequada e instabilidade hemodinâmica — o tipo de achado que exige internação imediata, monitorização e abordagem agressiva, incluindo hidratação IV, suporte hemodinâmico e investigação/antibioticoterapia empírica para sepse. Na prática, se a criança com anemia falciforme febril apresenta enchimento capilar prolongado, devemos encarar como potencial sepse até prova em contrário e internar sem hesitar.

Alternativa E: INCORRETA. Temperatura >38°C. Febre ≥38°C em criança com anemia falciforme é motivo de avaliação imediata e investigação, e em muitos serviços leva à coleta de hemoculturas e, dependendo da idade e do quadro, à administração de antibiótico empírico. Contudo, a presença isolada de febre não implica necessariamente internação em todos os casos; a decisão depende do estado geral, idade, achados clínicos e laboratoriais. Portanto, temperatura elevada sozinha não é o critério definitivo que indica internação, ao passo que sinais de instabilidade hemodinâmica (como o enchimento capilar prolongado) são.

Resposta: Alternativa D