Dica do autor: O pulo do gato para reconhecer um volvo gástrico é entender os eixos de rotação e a tríade clínica clássica. Volvo gástrico é a rotação do estômago sobre si mesmo, capaz de causar obstrução alta, isquemia e perfuração. Existem dois tipos principais: organoaxial (rotaciona ao redor do eixo longo que liga o esôfago ao piloro) e mesoaxial (rotaciona ao redor do eixo transverso, passando pelo corpo gástrico). O organoaxial é o mais comum em idosos e frequentemente associado a hérnia de hiato paraesofágica ou defeitos diafragmáticos; causa grande deslocamento do estômago para o tórax e típica imagem radiológica de víscera intratorácica com nível gasoso único. Clinicamente, a tríade de Borchardt (dor epigástrica intensa e constante, arcadas ineptas com pouca ou nenhuma eliminação de conteúdo e impossibilidade de passagem de sonda nasogástrica) é marcante para volvo gástrico com obstrução alta — fique ligado, isso é uma emergência cirúrgica. Mesoaxial costuma ocorrer em pacientes mais jovens, tem rotação diferente e mais chance de apresentação intermitente; já hérnias diafragmáticas congênitas (Bochdalek, Morgagni) têm epidemiologia e achados distintos.

Alternativa A: INCORRETA. Hernia de hiato estrangulada pode causar dor torácica/epigástrica e estômago intratorácico, mas a descrição da tríade de Borchardt e o achado radiológico de víscera com gás no tórax são clássicos de volvo gástrico. Na hérnia estrangulada o foco é o comprometimento vascular do conteúdo herniado e a clínica pode ser menos característica quanto à impossibilidade de sondagem gástrica e às arcadas improdutivas; portanto, a melhor conclusão diagnóstica diante do quadro apresentado é volvo gástrico, não apenas uma hérnia de hiato estrangulada.

Alternativa B: INCORRETA. Volvo gástrico mesoaxial roda em torno do eixo transverso e costuma acometer pacientes mais jovens ou ter apresentação intermitente. A imagem radiológica e a associação com hérnia paraesofágica e o padrão clínico da tríade de Borchardt em um idoso favorecem o tipo organoaxial. Além disso, o mesoaxial geralmente desloca antro e piloro acima do corpo gástrico, apresentação menos comum em idosos com estômago intratorácico volumoso.

Alternativa C: CORRETA. Volvo gástrico organoaxial é o diagnóstico que melhor casa com o quadro: paciente idoso, dor abdominal alta intensa, regurgitações com pouco vômito, impossibilidade de sondagem (tríade de Borchardt) e imagem de víscera com gás no tórax. No organoaxial ocorre rotação ao longo do eixo longo (linha entre cardia e piloro), frequentemente em contexto de hérnia hiatal paraesofágica ou fraqueza diafragmática, levando ao deslocamento intratorácico do estômago e risco elevado de obstrução e isquemia — por isso é uma emergência que demanda correção cirúrgica rápida.

Alternativa D: INCORRETA. Hérnia de Bochdalek é uma hérnia diafragmática posterolateral congênita, tipicamente diagnosticada na infância com comprometimento pulmonar do lado afetado. Em idosos é extremamente incomum como causa de síndrome aguda descrita; além disso, a apresentação com tríade de Borchardt e grande estômago intratorácico rotacionado aponta mais para volvo do que para uma hérnia congênita isolada.

Alternativa E: INCORRETA. Hérnia de Morgagni é também congênita, anterior e retroesternal, raramente causa encarceramento do estômago com o quadro típico de volvo em idoso. Embora possa apresentar conteúdo abdominal no tórax, a combinação clínica radiológica e a tríade tornam essa hipótese muito menos provável que um volvo gástrico organoaxial.

Resposta: Alternativa C