Dica do autor: O quadro clínico descreve artrite inflamatória de pequenas articulações das mãos com rigidez matinal prolongada e elevação de marcador inflamatório, compatível com artrite reumatoide (AR). O pulo do gato para confirmar a suspeita é buscar marcadores sorológicos mais específicos: os anticorpos antipeptídeos citrulinados cíclicos (anti-CCP ou ACPA) têm alta especificidade para AR e indicam processo autoimune sinovial direcionado. Eles podem aparecer precocemente, mesmo antes de alterações radiográficas definidas, e sua presença, mesmo em títulos baixos, aumenta bastante a probabilidade diagnóstica quando contrastada com quadro clínico inflamatório e exame físico compatível. Já os exames que mostram degeneração articular (osteófitos, esclerose) ou achados sorológicos inespecíficos ajudam pouco para confirmar AR isoladamente. No fim das contas, anti-CCP positivo é o achado laboratorial que “bater o olho e saber” favorece AR no contexto apresentado.

Alternativa A: INCORRETA. Radiografias de mãos com osteófitos e esclerose subcondral são características radiográficas de osteoartrite, não de artrite reumatoide. Na AR esperamos sinais inflamatórios e erosões periarticulares, redução do espaço articular em distribuição simétrica e, em fases iniciais, radiografias podem até ser normais. Portanto, encontrar osteófitos e esclerose sugeriria outra etiologia (degenerativa) e não confirmaria a suspeita principal.

Alternativa B: CORRETA. Anticorpos antipeptídeos citrulinados cíclicos (anti-CCP) reagentes, mesmo em baixos títulos, são úteis para confirmar artrite reumatoide, pela alta especificidade. Em um quadro compatível clinicamente (pequenas articulações simétricas, edema, rigidez matinal >30 minutos, PCR elevada), a positividade de anti-CCP sustenta fortemente o diagnóstico e tem valor prognóstico para risco de erosões e doença mais agressiva. Importante: a sensibilidade não é perfeita, então negatividade não exclui AR, mas positividade confirma bem quando correlacionada com o quadro.

Alternativa C: INCORRETA. Eletroforese de proteínas com hipergamaglobulinemia policlonal indica resposta imune crônica/inflamatória, o que pode ocorrer em AR, infecções e outras doenças autoimunes. Porém é um achado inespecífico e não confirma AR; não diferencia de outras causas de inflamação crônica e, portanto, não é exame diagnóstico determinante neste contexto.

Alternativa D: INCORRETA. Fator antinuclear (FAN) positivo em título baixo (1:80) com padrão pontilhado fino pode ocorrer em várias doenças autoimunes e até em indivíduos saudáveis; é pouco específico para artrite reumatoide. Embora FAN possa ser positivo em AR em parte dos casos, sua presença isolada e em título baixo não confirma o diagnóstico e não tem o mesmo valor diagnóstico/específico que anti-CCP. Além disso, o padrão descrito não aponta especificamente para AR.

Resposta: Alternativa B