Nível de dificuldade: difícil.
Dica do professor: Diante desse quadro, pode-se suspeitar de mais de um diagnóstico, entretanto, a questão é direta, fornece poucos dados e diante disso quer saber o que é mais provável. Os principais pontos do quadro são: aumento progressivo dos linfonodos nos últimos meses, perda de peso acentuada (sintoma constitucional) e ausência de outros sintomas.
Alternativa A: INCORRETA. Tuberculose ganglionar é uma das formas extrapulmonar mais comum de tuberculose. Entretanto, sistemas sistêmicos, como a perda de peso acentuada, não são comuns em pacientes previamente hígidos. Os gânglios têm consistência endurecida e podem fistulizar.
Alternativa B: CORRETA. Linfadenopatia cervical progressiva indolor associada à perda ponderal expressiva, deve levantar a suspeita de linfoma ou leucemia. Nos linfomas não-Hodkin a manifestação mais frequente é justamente a linfadenopatia superficial não dolorosa, podendo ser acompanhados de sintomas B: febre, sudorese noturna e perda ponderal. Portanto, essa é a suspeita diagnóstica mais provável.
Alternativa C: INCORRETA. A leucemia linfoide aguda é a neoplasia mais comum na infância. Entretanto, causa anemia (podendo levar a palidez, letargia e dispneia), neutropenia (deixando o paciente susceptível a infecções), trombocitopenia (com histórico de sangramento e equimoses) e febre. Além disso, apesar da adenomegalia cervical ser frequente, é também frequente a presença de dor óssea (80% dos casos).
Alternativa D: INCORRETA. Em imunocompetentes, a forma mais frequente de toxoplasmose é a assintomática. A adenopatia cervical bilateral, simétrica e não dolorosa é a manifestação clínica mais comum de toxoplasmose. Entretanto, essa doença não justificaria a perda ponderal.
Resposta correta, letra B.