Nível de dificuldade: Intermediário.
Dica do professor: O Abdome agudo obstrutivo é uma síndrome decorrente da interrupção do fluxo intraluminal intestinal, que pode ser de natureza funcional (por anormalidade na função intestinal) ou mecânica (por presença de estenose, compressão extra-luminal ou corpo intra-luminal). Principais causas mecânicas: bridas, neoplasia, volvo, doença diverticular, fecaloma, corpo estranho, hérnia). Principais causas funcionais: Pós-operatório, principalmente cirurgias abdominais de grande porte (laparotomia ou laparoscopia); Fármacos, principalmente anticolinérgicos; opióides; bloqueadores de canais de cálcio e tricíclicos; Distúrbios hidroeletrolíticos, principalmente Hipocalemia. A apresentação clínica é de dor abdominal paroxísitica em cólica. Na obstrução mecânica, os ruídos hidroaéreos estão aumentados e adquirem som metálico, na obstrução funcional os ruídos hidroaéreos estão diminuídos. Na obstrução funcional, quando íleo paralítico (ou adinâmico), apresenta-se como obstrução intestinal alta, com presença de vômitos e diminuição dos ruídos hidroaéreos. Radiologicamente caracterizado por distensão difusa de alças intestinais de delgado e cólon, sem sinais de obstrução mecânica;
já, a Síndrome de Ogilvie (Pseudo-obstrução colônica aguda), apresenta-se como obstrução intestinal baixa, geralmente associada a trauma, infecções, pós-operatório, doenças retroperitoniais e doenças sistêmicas graves. Radiologicamente caracterizada por distensão colônica, principalmente em ceco. Quando aos vômitos, se eles forem biliosos precoces e importantes, com pouca distensão abdominal, é sugestivo de obstrução alta, se vômitos tardios fecalóides ou ausentes, com distensão abdominal importante, é sugestivo de obstrução baixa. As radiografia simples (de abdome e tórax) são as ferramentas de imagem inicialmente utilizadas. O tratamento clínico inicia-se com a descompressão gástrica, pela passagem de sonda nasogástrica, hidratação parenteral, correção de distúrbios eletrolíticos, eventualmente presentes. O paciente está em pós operatório de apendicectomia, evoluiu com dor e distensão abdominal, além de náuseas e vômitos, inicialmente biliosos e, depois, fecaloides, sugerindo um abdome agudo obstrutivo. Conforme dito anteriomente, a conduta inicial deverá ser: passar a sonda nasogástrica para desobstrução e realizar radiografias para avaliar dilatação de alças, nível de obstrução, e possível perfuração.
Resposta correta, letra C.