Dica do autor: Na menopausa sintomática, a terapia hormonal é a forma mais eficaz de tratar fogachos, insônia e alterações de humor quando não há contraindicações. O pulo do gato é escolher a via e a progestação adequadas: estrogênio por via transdérmica (gel, adesivo) evita metabolismo hepático de primeira passagem, preservando melhor o perfil lipídico e glicídico e reduzindo o risco thromboembólico em comparação à via oral — ponto importante em paciente com hipertrigliceridemia. Em mulher com útero, sempre associar um progestágeno para proteger o endométrio e prevenir hiperplasia/ câncer endometrial. Preferir progesterona micronizada (natural) quando possível, por ter perfil metabólico e de tolerabilidade mais favorável que progestágenos sintéticos. A via vaginal da progesterona pode minimizar efeitos sistêmicos e é uma opção prática quando se quer reduzir impactos metabólicos, desde que haja esquema que assegure proteção endometrial adequada. No fim das contas, escolha: estrogênio transdérmico + progesterona natural (via que garanta proteção) é a melhor pedida para essa paciente.

Alternativa A: INCORRETA. Estrogênio oral isolado só é indicado em mulheres sem útero; nesta paciente, que mantém útero, exporia ao risco de hiperplasia/endometrite. Além disso, a via oral tem maior efeito sobre o fígado e pode aumentar fatores de coagulação e os triglicerídeos, o que é desfavorável diante da hipertrigliceridemia.

Alternativa B: INCORRETA. Apesar de associar estrogênio e progestágeno, a via oral mantém as desvantagens metabólicas já citadas (aumento do risco de trombose venosa e alterações lipídicas). A drospirenona é um progestágeno sintético com propriedades antimineralocorticoides, mas não é preferível ao se avaliar risco trombótico e perfil metabólico; não é a melhor escolha para mulher com hipertrigliceridemia.

Alternativa C: INCORRETA. Derivados de isoflavona (fitoterápicos) têm eficácia modesta e variável para fogachos, não são tratamento de primeira linha para sintomas moderados/intensos. Além disso, confiar apenas em isoflavonas quando há sintomas que impactam qualidade de vida é insuficiente; associar progesterona vaginal sem um estrogênio sistêmico eficaz não resolverá os fogachos.

Alternativa D: CORRETA. Estrogênio por via percutânea (gel) contorna a primeira passagem hepática, preserva melhor o perfil lipídico e tem menor impacto na coagulação — ótimo para paciente com hipertrigliceridemia. A associação com progesterona micronizada natural (via vaginal, quando usada de forma a garantir proteção endometrial) combina eficácia para os sintomas vasomotores com menor comprometimento metabólico e melhor tolerabilidade. Por isso é a opção mais adequada para essa paciente de 55 anos, sem contraindicações.

Resposta: Alternativa D