Dica do autor: Em trauma abdominal com quadro agudo e sinais de instabilidade — taquicardia, hipotensão relativa e alteração do nível de consciência — o primeiro objetivo é identificar rapidamente se há hemorragia intra-abdominal que justifique intervenção cirúrgica imediata. O FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma) é o exame pontual: feito à beira do leito, rápido, não invasivo e repetível, detecta líquido livre em cavidade peritoneal ou derrame pericárdico. O pulo do gato é entender que, em paciente instável, a tomografia é perda de tempo e pode atrasar a cirurgia; já o FAST positiva em instável direciona para laparotomia exploradora. Atenção: o FAST tem limitações — menos sensível para lesões retroperitoneais ou pequenas quantidades de sangue, e não substitui a tomografia em pacientes estáveis — mas no cenário tóxico do enunciado é a ferramenta mais indicada para tomada de decisão imediata.

Alternativa A: INCORRETA. A tomografia computadorizada de abdome é o exame padrão-ouro para caracterização anatômica de lesões abdominais em trauma quando o paciente está hemodinamicamente estável. No entanto, ela exige transporte até o setor de imagem e tempo para aquisição e interpretação — coisas que não se pode arriscar em um paciente torporoso, taquicárdico e com PA baixa. Fazer TC nesse contexto pode atrasar a intervenção cirúrgica necessária e piorar o prognóstico.

Alternativa B: CORRETA. O ECO FAST na sala de admissão é o exame mais adequado aqui. É rápido, portátil e permite identificar líquido livre em espaços dependentes (fígado-renal, baço-renal, suprapúbico) e derrame pericárdico. Em paciente instável, um FAST positivo costuma ser indicação de laparotomia exploradora emergente. Em resumo: bate o olho e já se tem informação suficiente para decidir pela cirurgia ou por medidas imediatas de ressuscitação.

Alternativa C: INCORRETA. Cintilografia com hemácias marcadas é útil para localizar sangramentos digestivos de baixa a média velocidade em cenário não agudo, e não é ferramenta de escolha em trauma agudo. É lenta, complexa e impraticável na sala de admissão — totalmente inadequada para avaliação emergencial de um politraumatizado instável.

Alternativa D: INCORRETA. Radiografia simples de abdome tem utilidade limitada no trauma contuso — pode mostrar ar livre em perfuração franca ou corpos estranhos, mas sensibilidade para hemoperitônio é baixa. Não é exame decisório em paciente instável com suspeita de hemorragia intrabdominal; perderia tempo e não acrescentaria a informação crítica que o FAST fornece.

Resposta: Alternativa B