Dica do autor: O quadro descreve hipertireoidismo clínico compatível com doença de Graves em paciente grávida no primeiro trimestre (amenorreia de ~2 meses). Na gestação há peculiaridades: o objetivo é controlar o excesso de hormônio tireoidiano minimizando risco fetal e materno. Radioterapia com iodo-131 é contraindicada; o tratamento de escolha na maioria dos casos é medicamentoso com antitireoidianos. Entretanto, o pulo do gato é a escolha do fármaco conforme o tempo de gestação: propiltiouracil (PTU) é preferível no primeiro trimestre por menor risco de malformações fetais relacionadas ao metimazol; após o primeiro trimestre costuma-se trocar para metimazol para reduzir o risco materno de hepatotoxicidade associado ao PTU. Em casos selecionados (alergia, falha terapêutica, grande bócio compressivo ou efeitos adversos graves) a tireoidectomia pode ser indicada, idealmente no segundo trimestre e com a paciente previamente eutireóidea. Além disso, medidas sintomáticas (bloqueadores beta) ajudam no controle rápido de taquicardia e tremor, por curto período.

Alternativa A: INCORRETA. Apenas hidratar é insuficiente e não trata a causa. A paciente apresenta hipertireoidismo franco com sinais e exames bioquímicos claros e está grávida; o manejo definitivo inicial é medicamentoso com antitireoidiano adequado ao trimestre, além de suporte sintomático. Hidratação pode ser parte do cuidado geral, mas não é conduta terapêutica principal.

Alternativa B: INCORRETA. Metimazol é efetivo contra hipertireoidismo, mas é preferível evitar no primeiro trimestre por associação com malformações congênitas (ex.: aplasia cutis e anomalias do trato respiratório/digestivo superior). Por isso, em gestantes no primeiro trimestre o metimazol não é a primeira escolha; só é indicado a partir do segundo trimestre ou quando há intolerância/contraindicação ao PTU.

Alternativa C: CORRETA. Iniciar propiltiouracil é a conduta mais indicada nesta paciente, pois ela está no primeiro trimestre e tem doença de Graves ativa. PTU reduz a produção de hormônios tireoidianos e tem menor risco teratogênico que o metimazol nesse período crítico do desenvolvimento fetal. Atenção: monitorar função hepática e reação alérgica, usar a menor dose eficaz e reavaliar após 12–16 semanas para considerar troca para metimazol no segundo trimestre; controle sintomático com beta-bloqueador pode ser usado temporariamente se necessário.

Alternativa D: INCORRETA. Tireoidectomia total não é primeira escolha imediata em gestação sem complicações cirúrgicas ou falha do tratamento medicamentoso. A cirurgia pode ser indicada em situações específicas (intolerância a drogas, não controle clínico, bócio compressivo) e é preferível realizá‑la no segundo trimestre, após controle pré‑operatório da tireotoxicose. Realizar cirurgia agora, no primeiro trimestre, expõe a mãe e o feto a riscos desnecessários quando há alternativa farmacológica eficaz.

Resposta: Alternativa C