Dica do autor: O ponto-chave para decidir o manejo do recém-nascido é distinguir se o achado sorológico representa passagem de anticorpos maternos ou infecção congênita ativa. Em resumo: se o RN está assintomático, com exame físico e exames complementares (LCR, hemograma, RX de ossos longos quando indicados) normais, e o título do VDRL do recém-nascido não é pelo menos quatro vezes maior que o materno (ou seja, não há aumento significativo), o mais razoável é acompanhar clinicamente e com sorologia seriada — desde que se garanta adesão ao seguimento. O tratamento sistêmico (penicilina cristalina ou procaína por 10 dias) é reservado para RN sintomáticos, quando há alteração de exames complementares sugestivos de sífilis congênita ou quando o histórico materno aponta tratamento inadequado/ausente ou risco de reinfecção sem garantia de acompanhamento. A dose única de penicilina benzatina no RN é uma opção restrita e pouco indicada para recém-nascidos expostos quando há maior segurança de que não houve infecção ativa; porém, nas diretrizes, o pulo do gato sempre é: se você tem confiança no seguimento do binômio e não há sinais de doença, acompanhar e reavaliar sorologicamente evitará exposições desnecessárias ao antibiótico e hospitalizações.

Alternativa A: INCORRETA. A dose citada (penicilina benzatina 1 dose de 600.000 UI) não é a conduta padrão para RN com VDRL igual ao materno e exames normais quando há possibilidade segura de seguimento. Além disso, a benzatina é usada IM e tem indicação em situações bem definidas (por exemplo, profilaxia de lactentes expostos em cenários específicos) — mas não substitui o esquema completo quando há suspeita de infecção ativa. Aqui, bater o olho e ver que o título do RN é igual ao materno e que exames estão normais aponta para anticorpos maternos passivos; por isso a dose única de benzatina não é a melhor opção indicada na situação descrita.

Alternativa B: CORRETA. Seguimento clínico e laboratorial da criança é a conduta adequada quando o RN é assintomático, tem exame físico normal, exames complementares sem alterações e o VDRL sérico do recém-nascido não apresenta título ≥4x maior que o materno. Nesse caso, o VDRL 1:1 do RN, com mãe também em 1:1 e possibilidade de acompanhamento do binômio, sugere passagem de IgG materna (fenômeno seroforte) e não infecção ativa. O seguimento inclui reavaliação clínica e VDRL quantitativo aos 2, 3, 6 e 12 meses (ou conforme protocolo local), esperando-se queda progressiva dos títulos até sororreversão; se os títulos se mantiverem ou aumentarem, iniciar tratamento completo.

Alternativa C: INCORRETA. Penicilina procaína 50.000 UI/kg/dia por 10 dias é um esquema terapêutico adequado para tratamento de sífilis congênita comprovada (ou quando há alto risco: mãe tratada inadequadamente/sem tratamento ou RN sintomático). No entanto, aplicar esse tratamento em um RN assintomático com título igual ao materno e exames normais, quando o seguimento está garantido, expõe a criança a tratamento desnecessário e internação sem justificativa.

Alternativa D: INCORRETA. Penicilina cristalina (100.000 UI/kg/dia por 7 dias) é insuficiente em duração e não corresponde ao esquema recomendado para sífilis congênita com envolvimento sistêmico/CNS (que costuma ser 10 dias e com dose/intervalo específicos). Além disso, esse esquema é reservado para casos com confirmação ou forte suspeita de infecção; não é a conduta indicada para um RN assintomático com VDRL igual ao materno e exames normais quando o seguimento é possível.

Resposta: Alternativa B