Dica do autor: Na avaliação pré-operatória o pulo do gato é identificar condições cardíacas ativas ou situações em que um exame adicional realmente vá mudar a conduta. Três pilares orientam a decisão: (1) risco intrínseco da cirurgia; (2) presença de sintomas ou sinais de doença cardíaca ativa; (3) capacidade funcional do paciente e fatores clínicos de risco. Cirurgias videolaparoscópicas eletivas de colecistectomia têm baixo risco cardíaco. Pacientes com sintomas estáveis e exames complementares (ECG, RX) sem alterações, mesmo com limitação funcional moderada, não costumam se beneficiar de testes isquêmicos pré-operatórios quando a cirurgia é de baixo risco. Além disso, exames invasivos (cateterismo) ou testes de estresse só são indicados se os resultados alterarem o manejo perioperatório (por exemplo, levariam a revascularização ou a mudança significativa na estratégia anestésica). No tocante às medicações, betabloqueador mantido; bloqueadores do sistema renina-angiotensina podem merecer ajuste perioperatório dependendo da prática local, mas a manutenção crônica e a avaliação individualizada são o que norteiam a liberação para cirurgia. Em resumo: bater o olho no tipo de cirurgia e no quadro clínico — aqui, baixa probabilidade de benefício de exames adicionais — e liberar para a operação planejada, com acompanhamento anestésico adequado e atenção ao controle glicêmico e à função renal.

Alternativa A: CORRETA. Manter as medicações e liberar para realização da cirurgia é a conduta mais apropriada. A colecistectomia videolaparoscópica é procedimento de baixo risco cardíaco; a paciente está hemodinamicamente estável, com ECG e radiografia sem alterações e sem quadro de insuficiência ou isquemia ativa. A limitação ao caminhar duas quadras sugere capacidade funcional reduzida, mas para cirurgia de baixo risco isso, isoladamente, não justifica investigação adicional. A creatinina elevada mostra doença renal crônica, que exige cuidado perioperatório (ajuste de medicações, monitorização de fluidos e função renal), mas não contraindica a cirurgia nem obriga testes cardíacos adicionais. Continuar betabloqueador e seguir as orientações anestésicas permite prosseguir com o procedimento.

Alternativa B: INCORRETA. Realizar cateterismo cardíaco antes da cirurgia é medida invasiva e não serve como investigação de rotina. Indica-se coronariografia apenas quando há forte suspeita de doença coronariana que, se comprovada, levaria a revascularização pré-operatória — situação que geralmente decorre de testes não invasivos positivos ou de condição clínica instável. No caso em questão, ausência de dor torácica, ECG normal e cirurgia de baixo risco tornam o cateterismo desnecessário e potencialmente prejudicial.

Alternativa C: INCORRETA. Encaminhar ao cardiologista rotineiramente para 'liberação' não é obrigatório nem útil quando a avaliação pré-anestésica já demonstra estabilidade e ausência de sinais de doença cardíaca ativa. O encaminhamento deve ocorrer quando houver dúvida diagnóstica, achados sugestivos de isquemia, instabilidade hemodinâmica ou quando o resultado mudaria a conduta. Encaminhar por norma apenas atrasaria cirurgia sem benefício claro.

Alternativa D: INCORRETA. Solicitar cintilografia miocárdica ou ecocardiografia de estresse não é indicado de rotina antes de cirurgia de baixo risco. Testes de estresse são reservados para pacientes com capacidade funcional pobre que vão se submeter a cirurgia de risco intermediário/alto ou quando o resultado influenciará a estratégia (ex.: necessidade de revascularização). No cenário apresentado, esses exames dificilmente alterariam a conduta e apenas atrasariam o procedimento.

Resposta: Alternativa A