Dica do autor: O pulo do gato na interpretação dos gases arteriais é separar o que é compensação fisiológica do que é uma alteração primária adicional. Comece classificando pela pH (aqui acidemia), depois veja PaCO2 e HCO3-: se ambos estiverem na direção de acidose, pense em distúrbio misto. Use as fórmulas de compensação como teste: para acidose metabólica, o PaCO2 esperado pela regra de Winter é ~1,5 × HCO3- + 8 (±2); se o PaCO2 medido estiver muito acima do esperado, há também uma componente respiratória acidótica. Para acidose respiratória, estime o aumento esperado do HCO3-: em quadro agudo aumenta ~1 mEq/L por cada 10 mmHg de PaCO2 acima de 40; se crônico, ~3 mEq/L por cada 10 mmHg. Além disso, calcule o ânion gap (Na - [Cl + HCO3]) para caracterizar a natureza da acidose metabólica (gap normal ou aumentado), o que ajuda a etiologizar. No fim das contas, bater o olho e saber aplicar Winter e as regras de compensação te leva rapidinho à resposta.

Alternativa A: INCORRETA. Apesar do HCO3- baixo (15 mEq/L) sugerir acidose metabólica, a presença de PaCO2 elevada (58 mmHg) não é a compensação esperada para uma acidose metabólica isolada. Aplicando a regra de Winter: PaCO2 esperada ≈ 1,5 × 15 + 8 = 30,5 mmHg (±2). O PaCO2 medido (58 mmHg) está muito acima do esperado, o que indica que existe também uma retenção de CO2 (acidose respiratória). Portanto não se trata de acidose metabólica isolada.

Alternativa B: CORRETA. pH acidêmico com PaCO2 elevado e HCO3- reduzido: isso é a cara de um distúrbio misto ácido-respiratório e metabólico. As contas corroboram: a PaCO2 é muito maior do que a compensação esperada para a acidose metabólica (ver Winter), e o HCO3- é muito menor do que o esperado para uma acidose respiratória compensada (em uma hipoventilação aguda esperaríamos aumento de ~1 mEq/L por 10 mmHg de PaCO2 acima de 40, não uma queda). O ânion gap aqui fica em torno de 14 (136 - [107 + 15]), valor próximo do normal, sugerindo uma acidose metabólica não necessariamente de alto gap (pode ser hipernatrêmica/hiperclorêmica ou relacionada a ganho de Cl/uso de cristaloides), mas o ponto-chave é que há simultaneamente acidose metabólica e respiratória — logo, acidose mista.

Alternativa C: INCORRETA. Se fosse acidose respiratória isolada esperaríamos HCO3- aumentado pela compensação renal (em quadro agudo cerca de +1 mEq/L por 10 mmHg de PaCO2 acima de 40; em crônico cerca de +3 mEq/L). Com PaCO2 em 58 mmHg (≈ +18 mmHg), um quadro agudo geraria HCO3- levemente aumentado, não reduzido a 15 mEq/L. Logo, a redução do HCO3- indica presença concomitante de acidose metabólica, e não uma acidose respiratória isolada.

Alternativa D: INCORRETA. Alcalose metabólica significaria pH alcalino com HCO3- elevado — o oposto do quadro apresentado. Aqui temos acidemia (pH 7,2) com HCO3- baixo, portanto não há como ser alcalose metabólica.

Resposta: Alternativa B