Nível de dificuldade: fácil
Dica do professor: Criança com eosinofilia já nos remete a parasitoses como diagnóstico diferencial. Além disso, o caso nos trás alteração no sistema respiratório com tosse, crépitos e sibilos, além de alteração na radiografia de tórax. Devemos então pensar numa parasitose que tenha ciclo pulmonar e possa desenvolver a síndrome de Loeffer. São 4 no total, para ficar fácil de lembrar vamos pensar no mnemônico NASA: N – necator americanos, A- áscaris lumbricoides, S- strongyloides stercoalaris, A- ancylostoma duodenalis. As manifestações clínicas da ascaridíase são muito variadas e dependem da carga parasitária e do estado nutricional do hospedeiro, podendo em muitos casos haver ausência de sinais e sintomas. Na fase larvária (ciclo pulmonar), o paciente pode apresentar um quadro de pneumonite caracterizado por tosse, hemoptise, dispneia, sibilância e febre. A conjunção de clínica respiratória + eosinofilia no sangue periférico + alterações radiológicas juntas formam a síndrome de Löeffler. Outras manifestações de hipersensibilidade, como urticária, também podem estar presentes. Vale aqui ressaltar que, de todos os vermes, o áscaris é aquele que possui o alérgeno mais potente. Na fase de verme adulto podemos observar: 1) Cólicas periumbilicais, distensão abdominal, diarreia e eliminação dos vermes pela boca ou ânus; 2) Síndrome de semioclusão pela impactação do novelo de vermes na junção ileocecal; sintomas como náuseas, vômitos, distensão abdominal, dor, parada da eliminação de gases e fezes; tumoração peculiar palpável na região periumbilical ou hipocôndrio direito; a radiografia revela imagens tubulares na luz intestinal – “imagens em miolo de pão”; 3) Outras apresentações clínicas mais raras incluem o vólvulo intestinal, penetração em árvore biliar, pancreática, apêndice e fígado.
Alternativa correta: letra A