Dica do autor: Os cilindros urinários (casts) são moldeamentos do lúmen tubular formados principalmente pela proteína de Tamm‑Horsfall (uromodulina), que age como matriz. A partir dessa matriz podem ficar incorporadas células ou estruturas celulares, o que origina os cilindros celulares: hemáticos (eritrócitos), leucocitários (leucócitos) e epiteliais (células tubulares). Cada tipo tem significado clínico distinto — cilindros hemáticos geralmente apontam para lesão glomerular ativa; leucocitários indicam inflamação/infeção do trato urinário superior (pielonefrite) ou inflamação intrarrenal; cilíndricos com células epiteliais ou com aspecto granular são comuns em lesões tubulares, como na necrose tubular aguda. Já os cilindros hialinos são apenas matriz proteica pobre em células e podem aparecer em situações fisiológicas, como após exercício físico intenso, desidratação ou febre. O pulo do gato é reconhecer se o cilindro tem células incorporadas (ou grânulos) — isso muda totalmente o raciocínio diagnóstico.

Alternativa A: INCORRETA. "Após atividades físicas" está mais relacionado a cilindros hialinos, que são formados pela proteína de Tamm‑Horsfall, mas são acéulares (sem disposição de células na matriz). A questão descreve cilindros com células dispostas na matriz; portanto exercício físico não é a situação típica para esse tipo de cilindro.

Alternativa B: CORRETA. Nas glomerulopatias ativas (ex.: glomerulonefrite aguda), costuma haver cilindros hemáticos — eritrócitos aprisionados na matriz de Tamm‑Horsfall — com aspecto de cilindro celular contendo hemácias. A presença desses cilindros é um forte indicativo de origem glomerular do hematúrio.

Alternativa C: CORRETA. Na pielonefrite e nas infecções do trato urinário superior, é comum encontrar cilindros leucocitários, ou seja, leucócitos incorporados na matriz proteica. Esses cilindros refletem inflamação/infeção intrarrenal e correlacionam‑se com quadro clínico de infecção renal.

Alternativa D: CORRETA. Na necrose tubular aguda (NTA) observam‑se frequentemente cilindros com epitélio tubular e cilindros granulares — resultado da necrose e desprendimento de células tubulares que ficam inseridas na matriz de Tamm‑Horsfall. Esses achados apoiam o diagnóstico de lesão tubular aguda.

Resposta: Alternativas B, C e D