Dica do autor: Hematoma escrotal após herniorrafia inguinal é um evento relativamente comum e, na maioria das vezes, decorrente de sangramento discreto de vasos do cordão espermático, ramos cremasterianos ou pequenos vasos subcutâneos. O pulo do gato é separar complicação cirúrgica grave de evolução esperada: se a ferida operatória está com aspecto normal, o paciente hemodinamicamente estável e não há sinais de expansão ativa do hematoma (dor intensa progressiva, tensão da bolsa, comprometimento da pele ou queda rápida do hematócrito), a conduta é expectante. Medidas conservadoras incluem suporte escrotal, elevação, gelo intermitente, analgesia e observação com controle dos sinais vitais e hemograma se houver perda estimada. A exploração cirúrgica fica reservada para hematomas expansivos, sangramento ativo, instabilidade hemodinâmica ou suspeita de lesão testicular. Exames de imagem podem ajudar em dúvidas diagnósticas (ex.: avaliar vascularização testicular), mas não são rotineiros apenas por presença de equimose quando a ferida está íntegra. Evitar punções evacuadoras em hematoma recente, pois aumentam risco de infecção e podem induzir sangramentos adicionais.

Alternativa A: CORRETA. Expectante é a conduta adequada quando o hematoma escrotal é grande, porém o sítio operatório está íntegro, o paciente está estável e não há sinais de expansão ativa ou sofrimento escrotal. Na prática, observa-se com suporte escrotal, elevação, gelo e analgesia; acompanha-se evolução clínica e, se necessário, faz-se hemograma seriado. Na maioria dos casos o hematoma reabsorve espontaneamente em semanas sem intervenção.

Alternativa B: INCORRETA. Exploração cirúrgica imediata não é indicada rotineiramente apenas por equimose escrotal se a ferida está normal e o paciente estável. A reabertura é reservada para hematomas expansivos, sangramento ativo comprovado, instabilidade hemodinâmica ou comprometimento cutâneo/testicular. Abrir desnecessariamente aumenta risco de infecção e de novo sangramento.

Alternativa C: INCORRETA. Ultrassonografia de bolsa escrotal pode ser útil em casos de dúvida diagnóstico (ex.: suspeita de lesão testicular, torção ou para diferenciar seroma de hematoma), mas não é exame de rotina quando há apenas equimose com ferida operatória normal e paciente estável. Fazer imagem sem indicação pode atrasar a abordagem prática e não altera a conduta inicial, que é expectante.

Alternativa D: INCORRETA. Punção evacuadora de hematoma não é recomendada rotineiramente: além de pouco efetiva em hematomas coagulado, aumenta o risco de infecção e de sangramento recorrente. Só se considera intervenção percutânea em situações muito seletivas e cronicamente assintomáticas (p.ex. seroma persistente), nunca como primeira medida em hematoma agudo pós-operatório sem indicação clara.

Resposta: Alternativa A