Dica do autor: O caso descreve um quadro clássico de pielonefrite aguda: sintomas urinários iniciais (disúria), febre com calafrios, dor lombar/flanco irradiada e antecedentes que aumentam risco (ITU de repetição e litíase renal). O pulo do gato aqui é reconhecer o sinal semiológico que localiza o processo ao nível do rim: a dor à percussão na região costovertebral (ângulo costovertebral) — conhecida como sinal de Giordano — é o achado que mais reforça a hipótese de pielonefrite ou pielonefrite obstrutiva. Importante lembrar que esse sinal é sugestivo, não diagnóstico definitivo: é uma peça do raciocínio clínico que, junto com febre, alteração do exame de urina e hemoculturas/uroculturas, indica necessidade de tratamento antibiótico e, quando indicado, de exames de imagem para descartar obstrução (ex.: US de vias urinárias ou tomografia).

Alternativa A: INCORRETA. O sinal de Cullen refere-se a equimose peri-umbilical, clássico em pancreatite hemorrágica ou hemorragia intra-abdominal; nada a ver com dor lombar ou infecção do trato urinário. Bater o olho e lembrar: Cullen = hematoma periumbilical.

Alternativa B: INCORRETA. O sinal de Courvoisier (aqui escrito Couvoisier-terrier) descreve uma vesícula biliar palpável, indolor, associada a icterícia obstrutiva, sugestiva de neoplasia de cabeça de pâncreas ou colangiocarcinoma. Não tem relação com dor em flanco, febre ou sintomas urinários.

Alternativa C: CORRETA. O sinal de Giordano (ou sinal da fava) é a dor provocada pela percussão na região costovertebral e é o achado que reforça a hipótese de pielonefrite aguda ou processo renal/retroperitoneal. No contexto do paciente — febre, calafrios, disúria prévia, dor em flanco e antecedentes de litíase — um Giordano positivo sustenta fortemente a hipótese de infecção renal. Lembre-se: é sensível para inflamação/infecção do parênquima renal, mas a conduta exige confirmação laboratorial/imagenológica e avaliação para obstrução.

Alternativa D: INCORRETA. O sinal de Blumberg é o sinal de descompressão dolorosa (rebound) que sugere peritonite ou irritação peritoneal, típico em apendicite ou peritonites generalizadas. Embora paciente apresente dor abdominal, o padrão e a topografia (irradiação para flanco, história urinária) orientam mais para rim do que para peritonite; além disso, Blumberg não é o sinal que “bate” com quadro típico de pielonefrite.

Resposta: Alternativa C