Nível de dificuldade: Difícil
Dica do professor: Abortamento é importante causa de sangramento da primeira metade da gestação e é definido como interrupção da gestação com idade gestacional < 20/22 semanas ou feto com < 500g. O aborto pode ser provocado ou espontâneo e pode ser precoce, se antes de 12 semanas, ou tardio. Além disso, abortos espontâneos que são recorrentes são definidos como habituais, e a principal causa é incompetência istmocervical, seguida de síndrome de anticorpo antifosfolípide. O manejo do abortamente parte de uma informação clínica básica: o colo do útero está fechado ou aberto? Nos casos de colo uterino aberto, o aborto pode ser incompleto, inevitável ou infectado. Nos casos de colo uterino fechado, o aborto pode ser completo, retido ou representar somente uma ameaça. A paciente da questão, além de colo fechado, apresenta dor leve em hipogástrio e sangramento vaginal. Na USG transvaginal não há evidência de gestação intrauterina, mas o beta-hCG é de 900. Nesses casos a ausência de saco gestacional visível não é indicativo de aborto
Alternativa A: INCORRETA. Uma vez que o beta-hCG é de 900, a ausência de saco gestacional visível à USG não é suficiente para afastar a possibilidade de gestação viável. O limite discriminatório no qual o saco gestaiconal deve ser visualizado na USG é de 1.500. Assim, não tem como diferenciar, nesse caso, um abortamento completo de uma gravidez em curso. Se o beta-hCG da paciete fosse maior que 1.500 o diagnóstico de abortamento completo poderia ser confirmado.
Alternativa B: INCORRETA. O metotrexato é usado no manejo conservador da gravidez ectópica, quando não há evidência de batimento cardiofetal, a massa possui menos de 3,5/4 cm e o Beta-hCG é < 5.000 UI. Além disso a gestação ectópica deve estar íntegra - no caso de ectópica rota a conduta é sempre cirúrgica.
Alternativa C: INCORRETA. Não há necessidade de conduta cirúrgica nesse caso. A mesma seria indicada, por exemplo, na presença de uma gravidez actópica rota.
Alternativa D: CORRETA. Acompanhar a evolução do beta-hCG é a melhor forma de diferenciar um abortamento completo de uma gravidez em curso. No caso de aumento dos níveis de beta-hCG, é mais provável a existência de gravidez viável. Caso o valor reduza, é provável que seja um abortamento completo em resolução.
Alternativa E: INCORRETA. A curatagem uterina está indicada quando é necessário realizar o esvaziamento uterino após abortamento. Nos casos de IG com 12 semanas a curetagem é realizada quando não há feto intrauterino - nos casos de abortamento incompleto.
Resposta correta, letra D.