Dica do autor: Na prática obstétrica, a antibioticoprofilaxia intraparto visa reduzir a ocorrência de sepse neonatal precoce, sobretudo por Streptococcus agalactiae (EGB). O aspecto chave é reconhecer situações que traduzem colonização materna significativa: isolamento de EGB na urina em qualquer momento da gestação indica bacteriúria por EGB e, portanto, colonização genital significativa. Nesses casos, administra-se antibiótico intraparto (penicilina G ou ampicilina) independentemente de outros achados, pois a bacteriúria reflete carga bacteriana alta capaz de transmitir o microrganismo ao RN durante o trabalho de parto. Outros fatores de risco clássicos que também orientam a conduta são parto pré-termo, febre intraparto, tempo de bolsa rota prolongado (o cutoff aceito é horas a dezenas de horas, não poucas horas), e história de RN prévio com doença por EGB. Em resumo: EGB na urina = indicação direta de profilaxia intraparto; o resto são fatores de risco que orientam indicação quando a colonização vaginal/retal não é conhecida.

Alternativa A: INCORRETA. Ter idade gestacional inferior a 40 semanas (ou mesmo pré‑termo) por si só não é indicação para iniciar ampilicina. O parto pré‑termo (<37 semanas) é um fator de risco para doença neonatal por EGB e pode levar à profilaxia se a colonização materna for desconhecida, mas IG <40 semanas é muito inespecífico e não justifica antibioticoprofilaxia automática. No caso, a paciente está praticamente a termo (39 semanas) e a conduta foi motivada por outro dado.

Alternativa B: CORRETA. A presença de estreptococos na urocultura representa, na prática obstétrica, bacteriúria por EGB (Streptococcus agalactiae). Isso significa colonização urinária/urogenital significativa, sendo indicação direta de antibioticoprofilaxia intraparto para prevenir sepse neonatal precoce. Ampicilina (ou penicilina G) é o antibiótico de escolha para essa profilaxia. Mesmo sem antibiograma, a identificação de estreptococos em urina durante a gestação é o dado que justifica iniciar a antibioticoterapia no trabalho de parto.

Alternativa C: INCORRETA. A ausência de cultura vaginal/retal para EGB no pré‑natal complica a avaliação de colonização, mas não constitui por si só indicação para iniciar ampilicina. Quando a cultura é desconhecida, a indicação de profilaxia depende da presença de fatores de risco (parto pré‑termo, febre intraparto, ruptura prolongada de membranas). Portanto, falta de cultura não é critério suficiente para antibioticoprofilaxia automática — exceto quando houver outros sinais que a tornem necessária.

Alternativa D: INCORRETA. O tempo de amniorrexe relevante para aumentar o risco de infecção materna e neonatal é bem maior do que quatro horas; a preocupação clássica é quando a bolsa fica rota por muitas horas (geralmente considera‑se risco aumentado quando ultrapassa 18 horas). Logo, apenas 5 horas de perda de líquido não é, por si só, indicação de antibioticoprofilaxia para EGB. Portanto, esse item não justifica a escolha da ampilicina no caso apresentado.

Resposta: Alternativa B