Dica do autor: A mutação heterozigótica do gene da metileno tetraidrofolato redutase (MTHFR) é uma alteração genética comum e, isoladamente, raramente tem significado clínico relevante para trombose na prática obstétrica. O que importa clinicamente é a presença de hiper-homocisteinemia persistente (quando presente, pouco frequente em heterozigotos) e, principalmente, o histórico pessoal de trombose ou a coexistência de trombofilias de alto risco (ex.: deficiência de antitrombina, trombofilias combinadas, homozigose para FVL ou para MTHFR em contextos específicos). Na gestação, o risco trombótico aumenta fisiologicamente por alterações na hemostasia, mas a indicação de profilaxia anticoagulante baseia‑se em critérios clínicos (trombose prévia, trombofilia de alto risco, história obstétrica) e não em pesquisa isolada de MTHFR heterozigoto encontrada por exame genético. Portanto o pulo do gato é: não alarmar sem contexto clínico — manter acompanhamento pré‑natal, suplementar folato conforme rotina e investigar trombofilias ou considerar anticoagulação apenas se houver história pessoal ou familiar sugestiva ou achados que realmente mudem a conduta.

Alternativa A: CORRETA. Essa é a resposta certa. A presença isolada de mutação heterozigótica de MTHFR não implica em aumento de risco de trombose venosa ou arterial durante a gestação a ponto de alterar a conduta obstétrica. O correto é seguir o pré‑natal normalmente, com suplementação de ácido fólico e vigilância clínica. Anticoagulação profilática de rotina não é indicada por esse achado isolado.

Alternativa B: INCORRETA. Não se recomenda iniciar anticoagulação profilática apenas pela descoberta de MTHFR heterozigoto. A indicação de anticoagulação na gestação é baseada em fatores de risco clínicos e em trombofilias de alto risco documentadas ou em história prévia de trombose. Anticoagular sem critério claro expõe a paciente a riscos desnecessários.

Alternativa C: INCORRETA. O enunciado da alternativa acerta ao dizer que a mutação isolada não confere aumento de risco, mas erra ao afirmar que é recomendado rastrear outras trombofilias de forma rotineira. O rastreio para trombofilias hereditárias ou adquiridas é indicado quando há história pessoal de trombose, eventos obstétricos recorrentes sugestivos ou história familiar significativa; em pacientes assintomáticas sem história pregressa, o rastreio sistemático não é recomendado.

Alternativa D: INCORRETA. Não há indicação de prescrever aspirina apenas por portadora de MTHFR heterozigoto sem outros fatores de risco. A aspirina em baixas doses é indicada em gestantes com risco aumentado para pré‑eclâmpsia (história prévia de pré‑eclâmpsia grave, hipertensão crônica, entre outros critérios), não pela mutação isolada. Também não é consistente afirmar que esse tipo de mutação isolada aumenta de forma clara o risco de resultados gestacionais adversos.

Resposta: Alternativa A