Dica do autor: O pulo do gato com pílulas combinadas (estrogênio + progestágeno) é que elas suprimem a ovulação e estabilizam o endométrio. Com isso, há menor desprendimento endometrial durante o esquema menstrual habitual, o que gera sangramento de menor volume e menos cólica. Além disso, ao atenuar as flutuações hormonais cíclicas, costumam melhorar sintomas pré-menstruais como irritabilidade, dor mamária e alterações de humor. Fora esses efeitos, dependendo do progestágeno, podem ainda melhorar a acne (efeito anti-androgênico) e reduzir a ocorrência de cistos funcionais ovarianos; por outro lado, trazem riscos conhecidos, como aumento do risco relativo de trombose venosa em usuárias suscetíveis, e efeitos adversos ligados ao tipo de progestágeno (alguns mais androgênicos, outros antiandrogênicos). Bater o olho e saber: a redução do fluxo e das queixas pré-menstruais é um benefício clássico e bem previsível das pílulas combinadas.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que há aumento do risco de câncer de ovário está errada: o uso prolongado de pílula combinada reduz o risco de câncer de ovário (efeito protetor que aumenta com mais anos de uso). Quanto às doenças benignas da mama, a relação é menos direta — algumas usuárias podem apresentar alterações benignas ou maior procura por exames, mas não há ganho claro em afirmar aumento consistente de doenças benignas da mama como benefício ou efeito esperado.

Alternativa B: CORRETA. Essa é a alternativa certa. Pelo mecanismo de supressão ovulatória e estabilização endometrial, as pílulas combinadas costumam reduzir o volume da menstruação e atenuar dor e outros sintomas pré-menstruais. É um dos maiores motivos pelos quais pacientes procuram contracepção hormonal: menos sangramento, menos cólica e melhora do padrão de vida.

Alternativa C: INCORRETA. Ao contrário do que a alternativa sugere, muitas pílulas combinadas melhoram a acne, especialmente as que têm progestágenos com ação antiandrogênica (ex.: drospirenona, ciproterona em algumas formulações). Quanto à atividade da artrite reumatoide, não é esperado que pílulas combinadas aumentem sua atividade; a relação entre contracepção hormonal e doenças autoimunes é complexa, mas não há fundamento para afirmar aumento da atividade de AR como efeito típico das pílulas combinadas.

Alternativa D: INCORRETA. Aumentar densidade óssea não é um benefício típico indicado como razão principal para prescrever pílula combinada (a relação é variável e é mais claramente demonstrada com estrogênios em terapia menopausal ou com progestágenos específicos). Quanto ao hirsutismo, pílulas combinadas, em especial as com progestágenos antiandrogênicos, tendem a reduzir ou estabilizar o hirsutismo em vez de aumentá-lo; apenas progestágenos com maior ação androgênica poderiam teoricamente piorar pelos, o que não é a regra.

Resposta: Alternativa B