Dica do autor: Quando o paciente apresenta disfagia progressiva de sólidos para líquidos associada a perda ponderal em adulto de meia-idade, o pulo do gato é pensar em obstrução esofágica por lesão intrínseca maligna. No esofagograma contrastado, uma imagem de subtração (defeito de enchimento) com contornos irregulares é altamente sugestiva de tumor mucoso infiltrativo — classicamente carcinoma epidermóide no terço médio do esôfago. O raciocínio diagnóstico segue: confirmar com endoscopia digestiva alta (EDA) e biópsia para anatomia patológica; após confirmação, estadiamento com tomografia de tórax/abdome e avaliação locorregional com ultrassonografia endoscópica quando disponível. Leiomiomas e outras lesões subepiteliais costumam ter contornos lisos e bem delimitados; adenocarcinoma do esôfago, por sua vez, está mais associado ao esôfago distal e ao quadro de refluxo/Barrett. Dilatações endoscópicas têm papel paliativo muito restrito e devem ser feitas com cautela quando há suspeita de tumor, por risco de perfuração e sangramento. Em resumo: bater o olho — lesão irregular + disfagia progressiva + perda de peso = investigar com EDA e biópsia pensando em carcinoma epidermoide.

Alternativa A: INCORRETA. Leiomioma é o tumor benigno mais comum do esôfago e geralmente aparece como lesão submucosa bem delimitada no esofagograma ou na endoscopia endoluminal, com contornos lisos e sem ulceração agressiva. O manejo não é rotineiramente esofagectomia: para tumores sintomáticos ou grandes, a conduta costuma ser enucleação cirúrgica (ou via videotoracoscopia/videolaparoscopia), preservando o esôfago. A indicação de esofagectomia é incomum e não se aplica ao padrão descrito na questão, que tem aspecto irregular e sugestivo de malignidade.

Alternativa B: CORRETA. A conduta inicial correta é realizar endoscopia digestiva alta com biópsia para confirmação histológica. O quadro clínico e a imagem radiológica (subtração com contornos irregulares em terço médio) são compatíveis com carcinoma epidermóide, que predomina no terço médio do esôfago e costuma causar disfagia progressiva inicialmente para sólidos e depois para líquidos, acompanhada de perda de peso. Após biópsia positiva, segue-se estadiamento (TC de tórax/abdome, US endoscópico para T/N quando possível) para definir tratamento curativo (esofagectomia ou quimiorradioterapia) conforme estágio.

Alternativa C: INCORRETA. O esôfago de Barrett e suas complicações (incluindo adenocarcinoma) ocorrem tipicamente no terço distal do esôfago e estão relacionados a história de refluxo gastroesofágico crônico. A imagem de subtração com contornos irregulares no terço médio não é compatível com complicação clássica de Barrett; além disso, o tipo histológico esperado em Barrett é adenocarcinoma, não carcinoma epidermóide.

Alternativa D: INCORRETA. A dilatação endoscópica com balão pode ser usada de forma paliativa em estenoses benignas ou em situações selecionadas para alívio temporário da disfagia, mas quando há alta suspeita de neoplasia (lesão irregular, perda de peso, progressão rápida) a dilatação não é a primeira opção e pode aumentar risco de perfuração ou sangramento e prejudicar biópsia adequada. Portanto não é uma “boa opção terapêutica” inicial; o passo obrigatório é a EDA diagnóstica com biópsia e posterior estadiamento para escolher terapia específica.

Resposta: Alternativa B