Dica do autor: O quadro descreve a clássica suspeita de insuficiência istmo-cervical: perdas no segundo trimestre, partos rápidos com pouca dor (ou até sem trabalho de parto), e um colo curto na gestação atual. O pulo do gato é entender que há três formas de pensar a cerclagem: a história-indicada (profilática, baseada em antecedentes obstétricos), a ultrassonográfica (quando o colo encurta em gestação atual) e a por exame físico (quando há dilatação patente e membranas expostas). Em mulheres com antecedentes compatíveis com insuficiência cervical — especialmente duas perdas no segundo trimestre — e cervicometria curta (tipicamente <25 mm antes de 24 semanas, aqui 14 mm aos 14 semanas), a estratégia com maior evidência prática é a cerclagem profilática/precocemente (McDonald) idealmente entre 12–14 semanas ou tão logo o diagnóstico seja suspeito. Não esqueça: antes do procedimento, excluir infecção genital ou corioamnionite, avaliar perdas fetais e discutir riscos; progesterona vaginal é alternativa em certos cenários, mas diante de história sugestiva de insuficiência e colo muito curto, cerclagem é a conduta que melhora mais claramente os desfechos. Repouso e tocolítico não resolvem a incompetência cervical, e vigilância isolada atrasaria uma intervenção que pode ser decisiva.

Alternativa A: INCORRETA. Avaliar o colo por ultrassonografia seriada é uma conduta sensata em muitos casos, mas aqui bater o olho e saber que a paciente já tem antecedentes fortes de perda no segundo trimestre e cervix de 14 mm: esperar só a vigilância por imagem pode perder a janela ideal para cerclagem profilática. A ultrassonografia seriada fica mais indicada quando os antecedentes são menos sugestivos ou quando se quer monitorar uma curva antes de decidir, mas não é a melhor resposta diante desse contexto clínico.

Alternativa B: INCORRETA. Investigar sífilis e diabetes é parte do seguimento pré-natal padrão, claro — fique ligado nisso sempre —, mas não é a medida específica nem a mais urgente para o quadro descrito. Sífilis e diabetes não explicam o padrão de perdas no segundo trimestre com parto rápido e colo curto; portanto, embora sejam exames importantes, não são a conduta certeira para esse caso.

Alternativa C: CORRETA. Indicar cerclagem é a conduta adequada. Dois episódios de perda gestacional no segundo trimestre associados a um colo curto na gestação atual configuram indicação clara para cerclagem profilática/precocemente (McDonald), especialmente estando ela já nas 14 semanas — que é o período em que o procedimento costuma ser realizado quando indicado por história. A cerclagem reduz o risco de nova perda prematura nesse cenário, desde que não haja infecção ativa ou contra-indicações.

Alternativa D: INCORRETA. Orientar repouso e uso de uterolítico não é a estratégia correta para insuficiência cervical. Repouso tem evidência fraca para prevenir parto pré-termo e não corrige dilatação cervical. Uterolíticos atuam sobre contrações e não sobre falha anatômica do colo; além disso, seu uso indiscriminado pode expor a gestante a riscos sem benefício no contexto de insuficiência. Portanto, essa opção está equivocada.

Resposta: Alternativa C