Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do professor: A dermatite atópica é uma doença crônica de pele que se caracteriza por pele seca com liquenificação e lesões eritematosas e edematosas, manchas ou placas escamosas que podem ser exsudativas. Sua fisiopatologia envolve fatores genéticos de genes que codificam proteínas epidérmicas e imunológicas, levando a uma fragilidade da barreira epidérmica, por diminuição de lipídios e aumento da perda de água, facilitando a entrada de irritantes e alérgenos. É comum que os sintomas surjam antes do primeiro ano de vida e a maioria dos pacientes apresentam a primeira manifestação antes dos 5 anos. Em lactentes, as lesões acometem a face, couro cabeludo, pescoço e superfícies extensoras dos membros. Em adultos as lesões ocorrem principalmente em superfícies flexoras. Os pacientes geralmente apresentam atopia, tendo associação com asma, rinite alérgica e alergia alimentar. As lesões estão associadas a gatilhos ambientais como alérgenos, alimentos, sudorese e situações de estresse. O diagnóstico é eminentemente clínico e o tratamento envolve a hidratação da pele, visando manter a integridade da barreira cutânea e uso de corticosteroides e os inibidores da calcineurina tópicos para controle das crises. Pacientes graves ou refratários ao tratamento tópico se beneficiam de corticoides sistêmicos e imunossupressores. A escabiose, que a questão apresenta como possível diagnóstico diferencial, é uma parasitose humana causada pelo ácaro Sarcoptes scabiei que acomete a camada córnea da pele. A transmissão ocorre através do contato com outra pessoa ou animal contaminado. Se manifesta classicamente por pápulas eritematosas em qualquer parte do corpo. Percebe-se a formação de linhas sinuosas descamativas de até e cm de comprimento com uma pequena pápula escurecida em uma das extremidades, sendo este sinal patognomônico da doença. Associado a lesão, o paciente apresenta prurido intenso que piora à noite. O tratamento é feito com permetrima a 5% tópica, à noite, por 6 noites seguidas em todo o corpo, poupando região perioral e periorbital. Já a psoríase é uma doença inflamatória que ocorre pela hiperproliferação dos queratinócitos epidérmicos, associado a inflamação da epiderme e derme, gerando pápulas eritematosas ou placas cobertas por escamas espessas e brilhantes. São lesões não dolorosas, por vezes, pruriginosas, que atingem principalmente o couro cabeludo e superfícies extensoras dos cotovelos e joelhos. O tratamento tópico é feito com corticoides ou inibidores da calcineurina. O paciente apresentado apresenta quadro compatível com dermatite atópica, corroborado pela história familiar de atopia, como os corticoides tópicos não estão trazendo o efeito desejado, pode-se utilizar imunomodulador tópicos (inibidores da calcineurina). Portanto, alternativa D.
Resposta correta, letra D