Dica do autor: O descolamento prematuro de placenta é um processo causado pela separação prematura da placenta inserida normalmente na parede uterina, com sangramento decidual e hematoma retroplacentário que pode comprometer a perfusão fetal e causar hemorragia materna. O pulo do gato para entender os fatores de risco é pensar em tudo que predispõe a lesão ou disfunção dos pequenos vasos uterinos e deciduais: hipertensão arterial (crônica ou aquela associada à pré-eclâmpsia) promove isquemia e degeneração vascular; tabagismo e uso de substâncias vasoativas (por ex., cocaína) causam vasoconstrição e dano endotelial; idade materna avançada e multiparidade estão associadas a alterações vasculares e maior exposição a comorbidades obstétricas. Já diabetes mellitus não aparece entre os fatores clássicos diretamente ligados ao descolamento prematuro — ele se associa mais a outros problemas perinatais (macrossomia, malformações, pré-eclâmpsia em alguns casos), mas não é considerado causa direta do descolamento.

Alternativa A: CORRETA. Diabetes. Essa alternativa está correta porque a diabetes mellitus não é reconhecida como fator de risco clássico para descolamento prematuro de placenta. Diabetes traz outros riscos obstétricos, mas não há mecanismo direto e consistente que aponte para maior risco de abruption isoladamente.

Alternativa B: INCORRETA. Hipertensão arterial. Errada como escolha porque hipertensão é um dos principais fatores de risco para descolamento prematuro: a doença hipertensiva crônica ou a pré-eclâmpsia promovem lesão endotelial, isquemia placentária e predisposição à separação precoce da placenta.

Alternativa C: INCORRETA. Tabagismo. Também incorreta como resposta considerada “exceto”, já que fumar aumenta o risco de descolamento por efeito vasoconstritor e pelo dano da microcirculação uteroplacentária — é um fator de risco clássico e evitável.

Alternativa D: INCORRETA. Idade materna avançada. Incorreta como exceção: gravidez em mulher de idade mais avançada está associada a maior risco de diversas complicações vasculares e obstétricas, inclusive maior propensão ao descolamento. Portanto não é a alternativa que responde ao "exceto".

Alternativa E: INCORRETA. Multiparidade. Também não é exceção — multiparidade é reconhecida como fator de risco para descolamento prematuro, possivelmente por alterações anatômicas e funcionais uterinas após múltiplas gestações e maior probabilidade de comorbidades obstétricas associadas.

Resposta: Alternativa A