Dica do autor: A nefrite intersticial aguda (NIA) é uma resposta inflamatória do interstício renal e dos túbulos, geralmente de natureza imunomediada. Clinicamente costuma se apresentar com febre, rash e manifestações sistêmicas como artralgias — o famoso trio que faz o pulo do gato para suspeitar de reação medicamentosa. No exame de urina o achado clássico é a piúria estéril com cilindros leucocitários e eosinofilúria; pode haver também hematúria e proteinúria discreta. A causa mais comum são drogas (antibióticos, anti-inflamatórios, inibidores de bomba de próton, entre outros), mas infecções e doenças autoimunes podem desencadear o quadro. Na prática, bater o olho e saber: paciente febril com leucocitúria predominando em eosinófilos e cilindros leucocitários = pensar em NIA. O manejo passa por suspender o agente causal e, em casos com repercussão clínica ou falha de recuperação, considerar corticoterapia e, em casos duvidosos, biópsia renal para confirmar o diagnóstico e avaliar extensão da lesão.

Alternativa A: INCORRETA. Pielonefrite tem sintomas sistêmicos semelhantes (febre, artralgias ocasionais) e pode apresentar leucocitúria e cilindros leucocitários, mas raramente há predomínio de eosinófilos na urina. Na pielonefrite espera-se geralmente bacteriúria significativa e cultura positiva, além de dor e sensibilidade em ângulo costovertebral. A piúria é tipicamente neutrofílica; a presença de eosinófilos na urina aponta mais para reação intersticial do que para infecção parenquimatosa.

Alternativa B: INCORRETA. Necrose tubular aguda (NTA) tem quadro de injúria tubular aguda por isquemia ou toxinas e cursa com insuficiência renal aguda, oligúria em muitos casos e sedimento com cilindros granulares "lamacentos" (muddy brown). Não é característico haver eosinofilúria ou quadro febril com artralgias. Portanto os achados descritos no enunciado (eosinófilos na urina e cilindros leucocitários) não são compatíveis com ATN tóxica.

Alternativa C: CORRETA. Nefrite intersticial aguda explica diretamente os achados: febre, sinais sistêmicos, leucocitúria com predomínio de eosinófilos, cilindros leucocitários, proteinúria leve e hematúria. Esse padrão é clássico para inflamação intersticial, frequentemente induzida por medicação ou processo imunológico, e é a melhor explicação para o conjunto de sinais e exames do caso.

Alternativa D: INCORRETA. Glomerulonefrite costuma manifestar-se com hematúria macroscópica ou microscópica com cilindros hemáticos (eritrócitos dismórficos), proteinúria que pode ser importante, hipertensão e sinais de síndrome nefrítica. Não é característico o achado de eosinófilúria nem os cilindros leucocitários como achado predominante; o padrão do enunciado não favorece glomerulopatia aguda.

Alternativa E: INCORRETA. Lúpus eritematoso sistêmico pode causar nefrite (nefropatia lúpica) com proteinúria, hematuria e sedimento ativo, mas o contexto típico envolve sinais sistêmicos e laboratoriais relacionados ao lúpus (manifestações cutâneas, artrite, alterações sorológicas, consumo de complemento). A eosinofilúria não é um traço característico da nefrite lúpica, então o quadro apresentado não aponta preferencialmente para LES.

Resposta: Alternativa C