Dica do autor: Na dissecção da região femoral é crucial ter o mapa anatômico na cabeça. A artéria femoral comum, ao atravessar o triângulo femoral, dá origem à artéria femoral profunda (profunda femoris), que por sua vez origina as circunflexas femorais (lateral e medial). As veias acom­panhantes seguem trajetos muito próximos às artérias correspondentes, mas com grande variabilidade. A veia circunflexa femoral lateral normalmente drena para a veia femoral profunda ou diretamente para a veia femoral e costuma ficar exatamente entre os ramos da artéria femoral profunda e da artéria femoral superficial — ou seja, no plano onde o cirurgião está isolando a artéria profunda. Por isso, sangramentos venosos localizados entre esses ramos, durante isolamento circunferencial da artéria femoral profunda, são mais frequentemente devido a lesão das veias circunflexas (especialmente a lateral). O pulo do gato na cirurgia vascular é lembrar que as veias são compressíveis, de parede fina e com calibre variável: controle inicial com pressão local e hemostasia pontual, depois dissecção cuidadosa e, se necessário, ligadura ou reparo venoso. Fique ligado também nas variações anatômicas — às vezes há mais de uma veia circunflexa ou giros tributários que surpreendem o operador.

Alternativa A: CORRETA. A veia circunflexa femoral lateral é a culpada mais provável. Ela acompanha a artéria circunflexa femoral lateral (ramo da profunda femoral) e normalmente se situa entre os ramos da artéria femoral profunda e da femoral superficial durante a dissecação proximal. Lesões nessa veia causam sangramento venoso significativo exatamente no plano descrito no enunciado. Além disso, suas comunicações variáveis com a veia femoral e com a veia profunda a colocam bem na área de risco durante isolamento circunferencial da artéria profunda.

Alternativa B: INCORRETA. A veia pudenda externa (mais corretamente denominada veia pudenda externa superficial) drena a região perineal e inguinal superficial e costuma estar mais medial e superficial, associada ao território da veia safena e ao tecido subcutâneo do triângulo femoral. Um sangramento profundo, entre os ramos da femoral profunda e superficial, não é tipicamente causado por ela; além disso, sua localização e calibre não coincidem com o quadro típico descrito.

Alternativa C: INCORRETA. A confluência da veia femoral comum (a junção onde a veia femoral profunda se une à femoral superficial) fica mais proximal, perto do anel femoral e do ligamento inguinal; uma lesão aí provocaria sangramento volumoso mais alto no trajeto venoso e seria percebida em nível da origem da femoral comum, não entre ramos da femoral profunda e superficial durante isolamento circunferencial desta última. Ou seja, topograficamente não bate com o cenário.

Alternativa D: INCORRETA. A veia femoral profunda (veia profunda da coxa) acompanha a artéria homônima e é uma estrutura mais profunda, localizada geralmente posterior à artéria profunda. Sua lesão provocaria sangramento profundo, porém não é a primeira hipótese quando o sangue aparece especificamente entre os ramos da artéria femoral profunda e da superficial durante a dissecção circunferencial — aí a veia circunflexa (tributária com trajeto mais lateral/entre-ramos) é bem mais provável.

Resposta: Alternativa A