Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender que a imunoglobulina anti-D (RH0(D) Ig) é profilaxia passiva: ela previne a sensibilização materna ao antígeno D do feto, neutralizando hemácias fetais que passem para a circulação materna antes que o sistema imune materno forme anticorpos. Por isso, a indicação é sempre preventiva — quando existe risco de hemorragia feto‑materna (HFM) e a mãe é Rh‑negativa e ainda não sensibilizada. A administração deve ser o mais precoce possível, preferencialmente nas primeiras 72 horas após o evento de risco; existe dose padrão (300 µg, capaz de neutralizar cerca de 30 mL de sangue fetal) e, em casos de HFM grande, faz‑se quantificação (teste de Kleihauer ou equivalente) para cálculo de dose adicional. Testes sorológicos têm papel chave: o Coombs indireto detecta anticorpos livres na mãe (ou seja, já sensibilizada) — nesse caso a profilaxia não tem sentido. O Coombs direto é usado no recém‑nascido para identificar hemólise por anticorpos maternos já transferidos; não é uma indicação para dar anti‑D à mãe. Procedimentos invasivos (amniocentese, VBP, evacuação uterina, parto, trauma abdominal com suspeita de sangramento) são clássicos indicativos de administração; procedimentos sem risco claro de sangramento fetal, como cerclagem eletiva sem intercorrência, tipicamente não exigem imunoglobulina.

Alternativa A: INCORRETA. Coombs indireto positivo significa que já existem anticorpos anti‑D livres na circulação materna — ou seja, a mulher já foi sensibilizada. Nessa situação, a imunoglobulina anti‑D profilática não previne nada porque a resposta imune já ocorreu; o manejo passa a ser o monitoramento do risco de doença hemolítica fetal/neonatal e condutas específicas para gestação sensibilizada.

Alternativa B: INCORRETA. O Coombs direto é usado no recém‑nascido para detectar hemácias recobertas por anticorpos maternos — é um achado consequência da sensibilização materna e da passagem de IgG pela placenta. Um Coombs direto positivo no RN não é indicação para dar anti‑D à mãe; na verdade, indica que já houve efeito imunológico sobre o feto/neonato.

Alternativa C: CORRETA. Trauma abdominal em gestante Rh‑negativa é uma situação de risco para HFM e, portanto, requer administração de RH0(D) Ig se a mãe não estiver previamente sensibilizada. A profilaxia deve ser feita o quanto antes, idealmente nas primeiras 72 horas; em casos com sangramento intenso ou suspeita de grande transfusão feto‑materna, quantifica‑se o volume (Kleihauer/rossete) para ajustar a dose.

Alternativa D: INCORRETA. Cerclagem do colo uterino por si só, quando eletiva e sem intercorrência hemorrágica, não é indicação rotineira de anti‑D. Se durante o procedimento houve sangramento ou suspeita de exposição de sangue fetal à mãe, aí sim a profilaxia seria indicada.

Resposta: Alternativa C