Dica do autor: O ponto-chave aqui é o risco de transmissão neonatal do vírus herpes simples (VHS) quando há lesões genitais ativas no trabalho de parto ou no momento da rotura de membranas. A transmissão ocorre por contato direto do recém-nascido com secreções infectadas no canal de parto; por isso, a presença de lesões herpéticas ativas no introito vaginal é sinal de alto risco, independentemente do tempo curto de bolsa rota. Em termos práticos, a conduta materno-fetal visa minimizar o contato direto do neonato com o vírus: a cesariana antes do trabalho de parto ou o mais precocemente possível após a admissão reduz substancialmente essa exposição. Profilaxias periparto com antivirais maternos na vigência de lesões ativas não eliminam o risco imediato e não substituem a indicação de via abdominal quando há lesões evidentes. Se não há lesões ativas, a via vaginal costuma ser aceitável; se houver histórico de herpes sem sinais, pode-se considerar manejo expectante e/ou profilaxia conforme contexto. No fim das contas: lesões ativas = cesariana preferencialmente no momento da internação para proteger o recém-nascido.

Alternativa A: INCORRETA. Induzir trabalho de parto significaria expor o feto a passagem pelo canal vaginal onde há lesões herpéticas ativas, aumentando muito o risco de transmissão neonatal de HSV, o que pode causar doença sistêmica grave no recém-nascido. Indução não é indicada quando há lesões genitais ativas.

Alternativa B: CORRETA. Cesariana no momento da internação é a conduta indicada diante de lesões herpéticas ativas no introito, mesmo com bolsa rota há pouco tempo e sem contrações. A ideia é evitar o contato direto do neonato com secreções infectadas no canal de parto. Essa atitude reduz significativamente o risco de transmissão perinatal do VHS.

Alternativa C: INCORRETA. Esperar até 12 horas por início espontâneo do trabalho de parto só aumentaria o tempo de exposição do feto a secreções potencialmente infectantes. Quanto maior a duração do período entre rotura das membranas e o nascimento, maior a chance de transmissão, logo essa espera é inadequada diante de lesões ativas.

Alternativa D: INCORRETA. Fazer cesariana apenas após tratamento do herpes não é uma opção prática nem segura neste contexto: o tratamento antiviral materno não resolve imediatamente as lesões nem elimina o risco de transmissão no curto prazo. A recomendação é realizar a cesariana o quanto antes quando há lesões ativas, sem postergar para completar terapia.

Resposta: Alternativa B