Dica do autor: Leptospirose é zoonose causada por espiroquetas do gênero Leptospira, transmitida principalmente pela urina de roedores em ambientes úmidos e inundados. Clinicamente costuma apresentar quadro febril de início abrupto, com calafrios, cefaleia intensa e mialgias marcantes — frequentemente localizadas nos músculos da panturrilha — além de sintomatologia digestiva variada (náusea, vômito, diarreia). O sinal que costuma “bater o olho” é a sufusão conjuntival (hiperemia subconjuntival sem secreção puramente serosa), que, quando presente, é um grande aliado diagnóstico. Há formas bipásicas: uma fase septicêmica inicial e, em alguns casos, evolução para a fase imune com icterícia, insuficiência renal, hemorragias e manifestações graves (forma de Weil). O pulo do gato no atendimento é reconhecer o contexto epidemiológico (contato com água contaminada/áreas alagadas) e sinais-chave (mialgia de panturrilha, sufusão conjuntival, quadro sistêmico com sintomas gastrointestinais), iniciar suporte e terapia antimicrobiana empiricamente em casos moderados a graves — habitualmente penicilina endovenosa ou ceftriaxona em formas graves; doxiciclina oral para casos leves ou profilaxia de exposição. Diagnóstico laboratorial confirma por PCR nas fases iniciais ou sorologia (MAT) na fase imune; exames de rotina podem mostrar leucocitose, trombocitopenia e alterações bioquímicas renais e hepáticas.

Alternativa A: CORRETA. Os achados descritos no enunciado — febre alta de início abrupto, cefaleia, mialgia, sufusão conjuntival, sintomas gastrointestinais e exantema maculopapular pré-tibial — casam com o quadro clássico de leptospirose. A sufusão conjuntival e a dor/mialgia em panturrilhas são pistas semiológicas valiosas; somadas ao quadro sistêmico e ao contexto epidemiológico, tornam a leptospirose a hipótese mais provável.

Alternativa B: INCORRETA. Leishmaniose visceral (calazar) cursa com febre prolongada de caráter mais insidioso, perda de peso, hepatoesplenomegalia e citopenias; a forma cutânea causa lesões ulceradas locais. Não é típica a sufusão conjuntival nem o início tão abrupto com calafrios e exantema pré-tibial generalizado descrito aqui. Portanto, o conjunto de sinais não é compatível com leishmaniose.

Alternativa C: INCORRETA. Malária provoca febre alta, calafrios e sudorese em ciclos, com cefaleia e mialgias; entretanto, a presença de sufusão conjuntival e de exantema pré-tibial não é característica, e o exame clínico costuma priorizar hepatomegalia/esplenomegalia e sinais de hemólise. A suspeita de malária depende também de história epidemiológica de exposição a áreas endêmicas e confirmação por microscopia ou testes rápidos, mas no conjunto descrito a leptospirose é mais compatível.

Alternativa D: INCORRETA. Rickettsioses (p. ex. febre maculosa) podem apresentar febre, cefaleia, mialgia e exantema maculopapular, por vezes envolvimento das palmas/plantas e presença de escara em alguns tipos. Porém, a sufusão conjuntival é menos típica como sinal definidor, e o conjunto de sintomas gastrointestinais com a descrição de exantema pré-tibial e mialgia de panturrilha é mais compatível com leptospirose. Além disso, a evolução e o padrão do exantema em rickettsiose costumam diferir da descrição.

Resposta: Alternativa A