Dica do autor: Numa consulta sexualmente transmissível, o pulo do gato é olhar a morfologia da lesão e o comportamento dos linfonodos. Úlceras genitais dolorosas, rasas, de bordas irregulares e hipermiadas, acompanhadas de adenopatia inguinal dolorosa que pode supurar, apontam para cancro mole (canclo mole) por Haemophilus ducreyi. No esfregaço, o achado de cocobacilos pequenos, pleomórficos, gram-negativos, intra e extracelulares — às vezes em agrupamentos ou cadeias — reforça esse diagnóstico. O tratamento objetiva erradicar o bacilo com uma dose única de azitromicina 1 g VO, que garante alta adesão; alternativas válidas são ceftriaxone IM em dose única ou esquemas orais prolongados quando indicado. Diferenciar de sífilis (úlcera indolor, base limpa, adenopatia indolor), herpes (lesões múltiplas, vesículas precedendo úlceras, exame viral/Tzanck) e donovanose (lesões granulomatosas, indolores, sem adenopatia supurativa típica) é essencial porque o manejo e a profilaxia de contatos mudam totalmente.

Alternativa A: INCORRETA. Donovanose (granuloma inguinal) costuma provocar lesões exofíticas, de aspecto “carne viva” ou granulações vermelho‑cereja, que progridem por contiguidade e raramente cursam com adenopatia inguinal supurativa. No exame direto procura‑se corpos de Donovan dentro de macrófagos (bacilos com coloração em “alfinete de segurança”); a dor é atípica. O esquema apresentado (tetraciclina 500 mg VO a cada 6 h por 15 dias) não é a primeira escolha atual e 15 dias frequentemente é tempo insuficiente — o tratamento costuma seguir até cicatrização completa, geralmente semanas.

Alternativa B: CORRETA. Canclo mole por Haemophilus ducreyi causa úlceras dolorosas, irregulares, com base purulenta e adenopatia inguinal frequentemente unilateral e supurativa (bubão). O esfregaço compatível com cocobacilos curtos, intra e extracelulares, confirma a suspeita clínica. A azitromicina 1 g VO em dose única é o tratamento recomendado por facilitar adesão e erradicar o agente; é a escolha adequada para esse quadro.

Alternativa C: INCORRETA. Sífilis primária produz uma úlcera geralmente única, indolor, de bordas nítidas e base limpa (cancro duro), com adenopatia indolor e firme. A penicilina benzatina 2.400.000 U IM em dose única é o tratamento correto para sífilis primária, mas o quadro clínico descrito (ulceras dolorosas e linfadenite supurativa) não coaduna com sífilis; portanto, essa alternativa está errada para este caso.

Alternativa D: INCORRETA. Herpes genital costuma iniciar com vesículas agrupadas que evoluem para úlceras pequenas, múltiplas e muito dolorosas; o diagnóstico é confirmado por PCR ou cultura, e no Tzanck observam‑se células multinucleadas. O esquema de aciclovir para episódio primário costuma ser 400 mg três vezes ao dia (ou doses equivalentes) por 7–10 dias; a posologia indicada na alternativa (400 mg duas vezes ao dia) está inadequada e o padrão clínico do enunciado (úlceras rasas, bordas irregulares, linfadenite supurativa) é mais compatível com canclo mole do que com herpes.

Resposta: Alternativa B