Dica do autor: A síncope neurogênica (vasovagal) é causada por uma queda transitória do fluxo sanguíneo cerebral secundária a reflexos autonômicos: vasodilatação periférica e/ou bradicardia reflexa. Os pródromos são manifestações autonômicas e visuais que antecedem a perda de consciência, sinalizando que o cérebro está ficando hipoperfundido. O pulo do gato é saber reconhecer sinais como sudorese fria, palidez cutânea, náuseas, sensação de fraqueza, tontura, visão turva ou em túnel, zumbido e até bocejos e sensação de calor. Esses sintomas refletem ativação vagal e simpática alterada, e costumam durar segundos a poucos minutos antes do desmaio. Já sintomas sugestivos de alteração do nível de consciência prolongado, como sonolência marcada antes do evento, orientam para causas alternativas (ex.: intoxicação por depressores do SNC, hipoglicemia, causas metabólicas ou crise epiléptica com pós-ictal), e não fazem parte do pródromo clássico vasovagal.

Alternativa A: CORRETA. Sonolência não é um pródromo típico da síncope neurogênica. O paciente com síncope vasovagal costuma relatar sintomas autonômicos e visuais imediatamente antes do evento; sonolência prévia sugere outra etiologia (medicamentos sedativos, hipoglicemia, intoxicação, distúrbios neurológicos) ou avaliação equivocada do paciente que já está em rebaixamento do nível de consciência por outro motivo.

Alternativa B: INCORRETA. Sudorese é um clássico pródromo vasovagal — suor frio e abundante devido à resposta autonômica. Quando o paciente descreve sudorese súbita antes do desmaio, isso bate com a hipótese de síncope neurogênica, especialmente se associada a palidez e náuseas.

Alternativa C: INCORRETA. Palidez é esperada como pródromo, resultante da vasoconstrição cutânea seguida de vasodilatação ou simplesmente da má perfusão cutânea pela queda da pressão arterial central. É um achado comum e útil clinicamente para diferenciar síncope de outros eventos.

Alternativa D: INCORRETA. Náuseas frequentemente aparecem antes da síncope vasovagal, por reflexos vagais e hipoperfusão visceral. A presença de náusea junto com tontura, sudorese e palidez aumenta a probabilidade de síncope neurogênica em comparação com causas cardiogênicas ou neurológicas.

Resposta: Alternativa A