Dica do autor: Sangramento pós‑menopausa é sinal vermelho e sempre pede investigação, mas o pulo do gato é o exame de imagem: a ultrassonografia transvaginal dá uma baita informação logo de cara. Quando o endométrio está fino (geralmente ≤4–5 mm) a chance de câncer é muito baixa e, na grande maioria das vezes, o sangramento vem de atrofia endometrial — tecido empobrecido por falta de estrogênio, com vasos frágeis que sangram. Já um endométrio espessado levanta mais suspeita de hiperplasia (típica ou com atipia) ou tumor. Fique ligado: persistência do sangramento, espessamento progressivo do endométrio ou fatores de risco (terapia hormonal, obesidade, sangramento recorrente, uso de tamoxifeno) obrigam coleta de amostra endometrial (biópsia ou histeroscopia) para excluir lesão neoplásica. No fim das contas, bater o olho no valor da espessura endometrial junto com o quadro clínico te coloca no caminho certo.

Alternativa A: INCORRETA. Hiperplasia endometrial típica ocorre por exposição estrogênica crônica sem oposição e tende a cursar com endométrio espessado na ultrassonografia. O diagnóstico é histológico, mas a suspeita inicial vem do eco mostrando espessura aumentada (geralmente >5 mm em pós‑menopausa). Neste caso o endométrio está em 4 mm, o que diminui muito a probabilidade de hiperplasia típica.

Alternativa B: INCORRETA. Hiperplasia com atipia é a forma que mais preocupa como precursor do carcinoma endometrial e também costuma apresentar espessamento endometrial ou massa/pólipo ao exame de imagem. Para confirmar precisa de biópsia. Com um endométrio fino (4 mm) e ausência de terapia hormonal, a chance de atipia é pequena, então esta alternativa não é a mais provável.

Alternativa C: CORRETA. Atrofia endometrial é a causa mais comum de sangramento em mulheres pós‑menopausa que não usam reposição hormonal e que apresentam endométrio fino na ultrassonografia. A queda estrogênica leva ao afinamento do epitélio e fragilização dos vasos subendometriais, provocando sangramentos intermitentes. Quando o eco mostra ≤4 mm, a probabilidade de atrofia é alta e o risco de malignidade é baixo; manejo pode ser expectante com controle se episódio isolado, mas biópsia é indicada se o sangramento for recorrente ou persistente.

Alternativa D: INCORRETA. Discrasia sanguínea (distúrbio de coagulação) costuma se manifestar mais precocemente na vida reprodutiva com menorragia e sangramentos mucocutâneos; em mulher pós‑menopausa sem história de coagulopatia conhecida e com endométrio fino, é uma explicação menos provável. Claro que uso de anticoagulantes ou problemas hematológicos poderiam provocar sangramento, mas não há esses dados no enunciado.

Resposta: Alternativa C