Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do professor: A incontinência urinária (IU) é definida como qualquer perda involuntária de urina e pode ser dividida em alguns tipos principais: IU de esforço, IU de urgência, IU mista e IU por transbordamento. O estudo urodinâmico é crucial para diferenciação entre os mecanismos fisiopatológicos envolvidos, pois é o método capaz de detectar hiperatividade detrusora. O exame é dividido em três etapas: fluxometria livre, cistometria e estudo miccional. A cistometria é a mais importante delas, e avalia o comportamento da pressão do detrusor durante o enchimento vesical (pesquisa de hiperatividade detrusora). Além disso, após instilação de cerca de 150mL, é solicitado à paciente que realize movimentos de aumento da pressão abdominal (ex: tosse). O objetivo da manobra é registrar o Valsalva Leak Point Pressure – VLPP (pressão de perda). Valores de VLPP < 60 cmH2O indicam deficiência esfincteriana intrínseca. Valores acima de 90 cmH2O indicam incontinência por hipermobilidade uretral.
Alternativa A: INCORRETA. A IU de esforço por defeito esfincteriano intrínseco consiste em IU com sintomas de esforço associada a cistometria evidenciando VLPP < 60 cmH2O.
Alternativa B: INCORRETA. O VLPP apresentado pela cistometria indica hipermobilidade uretral. A hipermobilidade do colo vesical é melhor avaliada pela USG de vias urinárias e do colo vesical.
Alternativa C: INCORRETA. Há hiperatividade detrusora associada a hipermobilidade uretral (IU mista).
Alternativa D: CORRETA. Conforme exposto no enunciado, o estudo urodinâmico evidenciou tanto hiperatividade detrusora quanto perda urinária aos esforços com pressão de perda >90 cmH2O, sugerindo hiperamobilidade uretral. Tais achados caracterizam a IU mista.
Resposta correta, letra D.