Dica do autor: Na gestação há expansão do volume plasmático, aumento do débito cardíaco e redução da resistência vascular sistêmica; ao mesmo tempo, o útero grávido no final da gestação pode comprimir a veia cava e a aorta quando a mulher fica supina, agravando a hipotensão. No atendimento à gestante com trauma, o pulo do gato é priorizar as medidas de reanimação imediata: suporte das vias aéreas, ventilação e controle da hemorragia, com deslocamento uterino lateral para minimizar a compressão aorto‑cava. Para reposição volêmica inicial, a melhor escolha prática e segura são os cristaloides isotônicos aquecidos em bolus venoso, porque restauram rapidamente o volume intravascular, são amplamente disponíveis e têm menor risco de efeitos colaterais que os coloides. Hemoderivados são essenciais quando há perda sanguínea significativa ou sinais de choque hemorrágico refratário, mas não são o primeiro passo rotineiro antes da avaliação da resposta volêmica. Vasopressores podem ser usados como complemento quando a hipotensão persiste apesar de reposição adequada e controle de hemorragia, mas devem ser manejados com cautela por seus efeitos uteroplacentários; portanto, não substituem a reposição volêmica inicial.

Alternativa A: INCORRETA. Vasopressores não são a melhor opção inicial. Na gestante com trauma e hipotensão, a primeira medida é reposição volêmica com cristaloides e controle da fonte de sangramento; vasopressores entram como medida adjuvante se a pressão arterial não se normalizar após volumes adequados e controle hemorrágico. Além disso, vasoconstritores podem reduzir o fluxo uteroplacentário, devendo ser usados com parcimônia e monitorização.

Alternativa B: INCORRETA. Hemoderivados (transfusão de sangue/corretivos) são fundamentais quando há perda sanguínea importante ou evidência de choque hemorrágico, anemia grave ou coagulopatia. Entretanto, não são necessariamente a primeira intervenção imediata antes de tentar a reposição volêmica inicial com cristaloides isotônicos e avaliar a resposta clínica; a transfusão é indicada precocemente quando há instabilidade contínua ou estimativa de perda significativa.

Alternativa C: INCORRETA. Coloides foram usados historicamente para restaurar o volume intravascular, mas não demonstraram vantagem consistente sobre cristaloides e trazem risco de reações e custos maiores. Em cenário de trauma obstétrico, cristaloides isotônicos são preferidos como primeira linha para ressuscitação inicial.

Alternativa D: CORRETA. Cristaloides isotônicos são a melhor opção inicial para tratamento da hipotensão na gestante de termo vítima de trauma abdominal fechado: agem rápido, são seguros, amplamente disponíveis e permitem avaliar resposta hemodinâmica antes de decisões sobre transfusão ou uso de vasopressores. Lembre‑se de deslocar o útero para a esquerda, monitorizar a mãe e o feto e progredir para hemoderivados ou vasopressores se a instabilidade persistir.

Resposta: Alternativa D