Dica do autor: No trauma abdominal fechado, o FAST é o exame de triagem rápido para identificar líquido intraperitoneal em paciente instável. Quando há instabilidade hemodinâmica (PA muito baixa, taquicardia significativa) associada a FAST positivo, o diagnóstico funcional mais provável é hemorragia intra-abdominal que necessita controle cirúrgico imediato. Nesses casos o foco é controlar a fonte do sangramento o mais cedo possível — frequentemente via laparotomia exploradora em caráter de emergência, com estratégias de cirurgia de controle de dano (controle temporário de hemorragia e contaminação, fim de procedimento célere e retorno para ressuscitação intensiva). A tomografia é excelente para pacientes estáveis, mas é contraindicada se o paciente não tolera o transporte ou o tempo necessário; já a conduta expectante só é aceitável em pacientes hemodinamicamente estáveis ou quando a causa do choque está identificada e gerenciável sem cirurgia. Outro ponto importante: iniciar protocolo de transfusão maciça e medidas de suporte simultaneamente ao encaminhamento ao centro cirúrgico; estabilização temporária (por exemplo, compressão pélvica, torniquete, REBOA em centros experientes) pode ser considerada se indicada, mas não substitui a laparotomia em choque por hemorragia intra-abdominal. O pulo do gato é bater o olho no triângulo: paciente instável + FAST positivo = mesa cirúrgica agora.

Alternativa A: INCORRETA. Procurar causa extra-abdominal para o choque faria sentido se o FAST fosse negativo ou se sinais orientassem choque cardiogênico/obstrutivo ou grande hemotórax. Aqui temos hipotensão franca e FAST com moderada quantidade de líquido livre: a explicação mais plausível é hemorragia intra-abdominal. Perder tempo procurando outra causa, sem controlar a hemorragia, aumenta o risco de óbito.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que a instabilidade não se deve a hemorragia contraria os achados clínicos e de imagem. Após dupla via venosa e bolus de cristaloide sem resposta, com FAST positivo, a presunção de hemorragia intra-abdominal é alta. A atitude correta não é expectante, mas agir rapidamente para controlar a fonte do sangramento.

Alternativa C: CORRETA. Paciente instável (PA 80/40, taquicardia) com FAST positivo indica hemorragia intra-abdominal significativa. A conduta indicada é encaminhar imediatamente ao centro cirúrgico para laparotomia exploradora e controle hemorrágico (cirurgia de controle de dano quando necessário). Enquanto isso, ativar o protocolo de transfusão massiva, manter acesso venoso, monitorização e suporte ventilatório se preciso. A tomografia demoraria e pode ser fatal em transporte; a espera expectante não é aceitável em choque hipovolêmico com evidência de sangue intraperitoneal.

Alternativa D: INCORRETA. Encaminhar para tomografia seria a escolha correta apenas em pacientes hemodinamicamente estáveis ou com dúvida diagnóstica sem risco iminente. Neste caso, a instabilidade hemodinâmica torna o TC contraindicado por perda de tempo e risco de piora durante transporte; o local é o centro cirúrgico.

Resposta: Alternativa C