Dica do autor: O ponto-chave aqui é reconhecer o quadro clínico-laboratorial típico de dengue e saber estratificá-lo para decidir conduta. Na dengue, achados frequentes são febre alta, exantema maculopapular, petéquias, leucopenia e queda rápida de plaquetas; a hemoconcentração (hematócrito aumentado em relação ao basal) sinaliza extravasamento plasmático. Em pediatria devemos ficar atentos às "formas com sinais de alarme": dor abdominal contínua/intensa, vômitos persistentes, hepatomegalia, sangramentos mucocutâneos e sinais laboratoriais (plaquetas 2 cm, petéquias/epistaxe e plaquetopenia acentuada com hemoconcentração), justificando internação e hidratação parenteral com cristaloide isotônico; a monitorização clínica e laboratorial é imperativa, e transfusão de plaquetas só se indica em sangramento importante ou em procedimentos invasivos.

Alternativa A: INCORRETA. Chikungunya cursa tipicamente com febre alta e artralgias intensas e persistentes (principal sinal), eritema e menos frequentemente com petéquias, hepatomegalia e plaquetopenia tão marcada. Além disso, a conduta isolada de "observação e hidratação parenteral" sem estratificação não é adequada diante dos sinais de alarme e da plaquetopenia grave do caso; portanto a hipótese etiológica e a conduta proposta não batem com o quadro.

Alternativa B: INCORRETA. Zika costuma ser mais branda: exantema pruriginoso, conjuntivite, artralgias leves e raramente provoca leucopenia intensa, queda acentuada de plaquetas ou hepatomegalia importante. Além do mais, a necessidade de internação e hidratação venosa só se justifica com sinais de alarme/gravidade, o que não é compatível com o perfil clássico de Zika. Portanto, etiologia e conduta não se alinham ao quadro clínico-laboratorial apresentado.

Alternativa C: INCORRETA. Dengue grupo B indica presença de sinais de alarme, porém, em muitos fluxogramas isso leva à maior vigilância e, frequentemente, à internação quando há sinais múltiplos ou alterações laboratoriais expressivas. Neste caso, temos dor abdominal intensa e contínua, hepatomegalia >2 cm, petéquias e plaquetas em 50.000/mm3 com hemoconcentração — conjunto que exige internação e hidratação parenteral. Assim, restringir a conduta a observação e hidratação oral subestima o risco do paciente pediátrico.

Alternativa D: CORRETA. O raciocínio casa com a prática: quadro compatível com dengue com sinais de alarme e risco de evolução para forma grave (plaquetopenia acentuada, hemoconcentração, dor abdominal contínua, hepatomegalia). A conduta inicial indicada é internação para monitorização e reposição hídrica por via venosa com cristaloide isotônico (soro fisiológico 0,9%), além de afastar AINEs, controlar febre com paracetamol e acompanhar hematócrito, plaquetas e sinais vitais de perto. Portanto, essa é a opção adequada.

Alternativa E: INCORRETA. Trata-se de repetição/inconsistência da alternativa correta; ainda que haja redundância, não muda o fato de que a conduta adequada para o quadro descrito é internação e hidratação venosa. Se a alternativa E for igual a D, seria também correta, mas como a questão valida apenas uma resposta esperada, a opção identificada como correta é a D.

Resposta: Alternativa D