Dica do autor: Aqui o quadro é clássico de pré-eclâmpsia grave com sinais de descolamento prematuro de placenta e sofrimento fetal agudo. A paciente apresenta hipertensão severa (PA 180x120), proteinúria significativa, alterações neurológicas (confusão e cefaleia intensa) — tudo isso já configura doença hipertensiva gravíssima na gestação. Junte a isso o quadro de sangramento vivo em grande quantidade, dor abdominal intensa, útero tenso/lenhoso e dinâmica uterina ausente, além de frequência cardíaca fetal em torno de 108 bpm (bradicardia fetal), e temos forte evidência de descolamento de placenta com sofrimento fetal iminente. O pulo do gato é: quando há instabilidade materna e/ou sofrimento fetal agudo por descolamento, a conduta é a resolução do parto de forma imediata — e na maior parte das vezes por via cirúrgica, porque a via vaginal/indução seria lenta e arriscada. Sulfato de magnésio já foi iniciado para prevenção de convulsões; o próximo passo é preparar a paciente para cesariana de urgência, enquanto se corrigem pressão arterial com antihipertensivos intravenosos e se organiza suporte transfusional e equipe neonatal. Betametasona, quando indicada, precisa de pelo menos 24–48 horas para surtir efeito e não pode atrasar uma cesárea urgente; a ultrassonografia e a tentiva de indução só atrasariam a resolução em um cenário que exige rapidez.

Alternativa A: INCORRETA. Administrar betametasona para o amadurecimento pulmonar é uma medida indicada quando existe tempo para esperar 24–48 horas e o parto não é iminente, para reduzir complicações respiratórias neonatais em prematuros. No entanto, nesta paciente há sinais de descolamento placentário com sangramento ativo, abdome lenhoso, e sofrimento fetal (FCF 108 bpm) associado a quadro materno grave — situação que exige resolução imediata do parto. Adiar por 48 horas para completar corticoterapia seria perigoso para mãe e feto.

Alternativa B: INCORRETA. Realizar ultrassonografia gestacional com urgência pode ser útil em casos ambíguos, mas aqui o diagnóstico é clínico e a prioridade é não perder tempo. A ultrassonografia não vai reverter o descolamento nem melhorar a perfusão fetal e só atrasaria a conduta definitiva. Em emergências obstétricas com instabilidade materna e/ou sofrimento fetal agudo, a avaliação ultrassonográfica não deve atrasar a transferência para sala de parto/centro cirúrgico.

Alternativa C: INCORRETA. Iniciar indução do parto com misoprostol é inadequado e potencialmente perigoso aqui. Em caso de descolamento, sangramento profuso e sofrimento fetal, a indução é lenta e imprevisível; além disso, misoprostol pode aumentar o risco de trauma uterino e não é a via de escolha quando o objetivo é rápida resolução em situação de instabilidade. A via mais segura e mais rápida é a cesárea de emergência.

Alternativa D: CORRETA. Realizar cesariana de urgência é a conduta imediata apropriada. A paciente tem pré-eclâmpsia grave com provável descolamento de placenta e sofrimento fetal (FCF 108 bpm), além de sangramento ativo e instabilidade materna. Após a profilaxia com sulfato de magnésio, prepara-se imediatamente o centro cirúrgico, administra-se anti-hipertensivo IV para controle pressórico (ex.: hidralazina ou labetalol conforme disponibilidade e contraindicações), garante-se acesso venoso adequado e sangue compatível, e aciona-se a neonatologia para recepção do RN. No fim das contas, essa é a medida que busca salvar mãe e feto no curto prazo.

Resposta: Alternativa D