Dica do autor: O quadro apresentado é clássico de hemorragia pós‑parto imediata por atonia uterina: útero amolecido, elevado acima da cicatriz (4 cm de altura uterina) e sangramento vaginal profuso logo após cesariana. O pulo do gato aqui é lembrar que a primeira conduta é sempre tentar reverter a atonia e estabilizar a paciente — ou seja, compressão bimanual do útero para promover hemostasia mecânica imediata e administração rápida de uterotônicos para restaurar o tônus miometrial. Simultaneamente, garanta via venosa calibrosa, oxigênio, monitorização, reposição volêmica e envio de exames e banco de sangue. Se essas medidas iniciales não controlarem o sangramento, parte‑se para recursos escalonados: tamponamento intrauterino (balão), suturas compressivas (ex.: B‑Lynch) ou técnicas de hemostasia cirúrgica/embolização; a histerectomia é o último recurso quando as tentativas conservadoras falham ou a paciente está em choque irreversível ou com lesão uterina grave. Bater o olho e saber que primeiro a gente aperta o útero e dá ocitocina pode salvar tempo e útero.

Alternativa A: INCORRETA. Histerectomia abdominal subtotal é uma medida definitiva que controla a hemorragia, mas é indicada quando as manobras conservadoras (massagem bimanual, uterotônicos, tamponamento, suturas compressivas, ligadura de artérias ou embolização) não foram efetivas ou quando há lesão uterina extensa ou risco de vida iminente. Fazer histerectomia de primeira linha em paciente estável o suficiente para resposta às medidas iniciais é desnecessário e tira a possibilidade de preservação uterina.

Alternativa B: INCORRETA. Laparotomia com sutura de B‑Lynch é uma opção de controle cirúrgico da atonia quando as medidas menos invasivas falharam e a paciente já está em sala operatória com sangramento persistente. Não é a conduta imediata indicada no momento em que se identifica atonia: antes de abrir novamente, faz‑se massagem bimanual e administra‑se uterotônicos; o B‑Lynch entra como próximo degrau se o tamponamento intrauterino e drogas não resolverem.

Alternativa C: CORRETA. Massagem uterina bimanual e uterotônicos são a primeira linha no tratamento da atonia uterina aguda. A compressão bimanual permite hemostasia imediata enquanto se administra ocitocina IV (bolo 5–10 UI, seguido de infusão contínua) e outros uterotônicos conforme necessidade (ergometrina, misoprostol, analogos das prostaglandinas), respeitando contraindicações. Ao mesmo tempo, estabiliza‑se hemodinamicamente a paciente — líquido cristaloide, acesso calibroso, sangue disponível — e monitora‑se resposta. Se a massa e os fármacos controlarem o sangramento, não há necessidade de escalonamento cirúrgico.

Alternativa D: INCORRETA. Tamponamento uterino (balão intrauterino) e reposição volêmica são medidas importantes, especialmente quando a massagem e os uterotônicos não são suficientes. No entanto, o tamponamento é geralmente um passo subsequente — usado como ponte para evitar histerectomia ou enquanto se organiza cirurgia/embolização — e não a primeira conduta isolada diante da suspeita imediata de atonia. Além disso, a reposição volêmica deve começar desde já, mas a ação que controla de forma imediata o sangramento é a compressão bimanual associada aos uterotônicos.

Resposta: Alternativa C